药物导致的肺部疾病 （药源性肺病） 疾病

典型症状

低热 低氧血症 发烧 乏力 肺不张 肺部感染 肺纤维化 关节疼痛 呼吸困难 胸痛

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  停药 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 肺活检 肺功能检查 胸部透视

重点检查项目

红斑狼疮样改变绝大多数患者抗核抗体为阳性，但抗dsDNA阴性，血清补体测定可以正常也可以不正常，Coombs实验约1/3阳性，甲氨蝶呤有约17%和40%的病人可分别有皮疹 和外周血嗜酸性粒细胞增高，胺碘酮约1/3的病人可表现为急性起病，化验检查可有白细胞增高和血沉增快，但血嗜酸性粒细胞增多并不多见。 1.肺间质改变 (1)肺间质纤维化胸部X线检查：可发现双下肺网状及结节状密度增高阴影，病变严重时可累及双侧全肺，少数病例胸部平片可以正常，肺功能检查 可呈不同程度的限制性通气功能障碍和弥散功能降低，肺组织病理检查可见非典型Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，肺泡炎或肺间质炎症以及不同程度的肺间质纤维化。 (2)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)胸部X线检查可发现双肺多发性斑片状浸润影，肺功能检查即可呈限制性通气功能障碍也可呈阻塞性通气功能障碍，皮质激素治疗反应良好。 (3)脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的诊断主要依靠病理检查。 (4)过敏性肺炎胸部X线可见腺泡结节样浸润且病变多位于双肺外周，肺功能检测呈不同程度的限制性通气功能障碍和低氧血症，肺活检可见肺泡腔内有多形核白细胞或嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润，肺间质纤维化则较为少见。 (5)肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多胸部X线片表现为斑片状肺浸润，常呈游走性。 2.肺水肿 胸部X线呈弥漫性腺泡结节样浸润性改变而心脏大小形态正常，肺活检可见肺水肿但很少有炎症反应。

诊断鉴别

药源性肺病的诊断比较困难，原因是其肺部改变为非特异性，又缺少特异性检查手段，有些辅助检查如免疫学检查，组织学检查和肺功能检查虽可有一定帮助，但无特异性，另外由于受到病人和医院条件的限制，并非所有病人都能进行上述检查，诊断最重要的是要有对药源性肺病的警惕性和可靠详细的用药史，因此临床医师应对各种药物的药理作用，适应证，剂量，给药途径和副作用等有所了解，若在用药过程中，一旦发现不良反应，应结合临床经过，作全面深入的分析，排除肺部其他疾病，作出正确的诊断，可疑病例及时停药后症状消失有助于诊断，但晚期病例的组织学变化常呈不可逆性，故停药后症状持续并不能排除药源性肺病的可能。 应与肺炎 ，急性心源性肺水肿 ，肺部肿瘤，特发性肺间质纤维化相鉴别。