腰痛-血尿综合征 （LPHS，腰痛-血尿综合症） 疾病

典型症状

焦虑 血尿 腰痛伴尿频、尿急、尿痛 腰背部窦道 腰痛卧床加重 下背部酸痛 运动后尿血 一过性肉眼血尿

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿常规 尿蛋白定量 尿素 膀胱镜 纤维蛋白降解产物 中段尿细菌培养计数

重点检查项目

1.尿液检查 (1)尿常规 ：可有镜下血尿，但无红细胞管型。 (2)红细胞相差显微镜检查：大多数为正常形态的红细胞，少数为异形红细胞。 (3)尿蛋白：部分患者尿蛋白的分泌会超过正常范围，但24h尿蛋白定量 不会超过1.5g。 (4)尿细菌培养：LPHS患者中段尿培养无细菌生长。 2.血液检查 (1)出凝血功能：大多数患者正常，部分患者血小板减少，少数患者血清纤维蛋白降解产物(FDP)增多。 (2)血生化：血尿素 氮(BUN)，血肌酐(SCr)正常。 (3)血沉：即使在发作期间检查，患者红细胞沉降率(ESR)仍在正常范围内。 3.尿道膀胱镜检查 此类患者尿道膀胱镜检查一般无异常，但有时可观察到患侧输尿管口喷血。 4.静脉尿路造影 LPHS患者的双肾功能良好，尿路形态正常。 5.肾动脉造影 在多数患者肾内中等大小的血管都可见到扭曲，串珠状改变和闭塞，某些单侧腰痛患者仅在腰痛侧呈现血管的改变，有时可见到肾内有较大范围的灌注不足区域，Bergroth等人还见到了肾内动脉的痉挛，但有的患者肾动脉造影完全正常。 6.B超检查 排除泌尿系结石及肿瘤等。 1.肾活检光镜检查 (1)肾血管：LPHS的病理主要表现在肾内血管，常见有动脉壁透明样变性，类似动脉粥样硬化的损伤，内膜增生或呈洋葱皮样改变，个别病例有微动脉瘤，静脉弹性纤维组织也可见变性。 (2)肾单位：肾小球轻度系膜增生，局灶硬化，肾小球囊肥厚，间质呈斑点状纤维化，肾小管轻度萎缩，亦有的患者除肾内血管外，组织学检查正常。 2.免疫荧光检查 受侵犯的血管有显著的C3沉积，亦有报道有C4沉积者，当然，C3在血管壁的沉积是一种非特异性改变，可见于许多动脉病变，Miller等在一位48岁的LPHS女患者首次发现肾内小动脉有备解素(properdin)和补体C5b-9，C3沉积，提示补体被激活，肾小球内未见免疫球蛋白沉积。 3.电镜检查 电镜检查未发现特异性病理改变。

诊断鉴别

诊断 根据以上临床特征和辅助检查，对LPHS可以作出临床诊断，值得一提的是，对LPHS的确诊，肾动脉造影和肾活检是缺一不可的。 鉴别诊断 1.泌尿系结石 因LPHS临床表现及化验检查与泌尿系结石相似，故对某些曾有尿路结石病史的患者，在鉴别诊断时应引起注意，疑有小结石或阴性结石，但尿路造影又无尿路扩张积液而诊断困难时，应作B超检查。 2.其他还应与肾脏肿瘤，多囊肾 ，IgA肾病，紫癜性肾炎 以及引起血尿的疾病等相鉴别。