远视眼 （老花眼） 疾病

远视眼的发病原因

轴性远视(30%):

即眼的前后轴比正视眼短些，这是屈光异常中比较多见的一种，在初生时人的眼轴平均约为17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视，可以说婴儿的远视眼是生理性的，之后，随着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或者接近于正视，有些人在眼的发育过程中，由于内在（遗传）和外界环境的影响使眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长，称为轴性远视眼，反之，发育过程即成近视 眼，真正屈光度为零的正视眼是少数。

一般来说，人类远视眼眼轴较短的程度并不很大，很少超过2mm，按照眼屈光学计算，每缩短1mm，约代表3D的改变，因而超过6D的远视是少见的，但也有高度远视眼，并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化，也会高达24D，例如小眼球，其远视程度甚至还会超过24D。

眼前后轴变短(25%):

亦可见于病理情况，眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极部内陷并使之变平；再者，球后新生物或球壁组织水肿 均可使视网膜的黄斑区向前移；一种更为严重的情况，可以由视网膜剥离所引起，这种剥离所引起的移位，甚至可使之触及晶体的后面，其屈光度的改变更为明显。

远视眼的另一原因为曲率性远视，它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，称为曲率性远视，角膜是易于发生这种变化的部位，如先天性平角膜，或由外伤或由角膜疾病所致，从光学的理论计算，角膜的弯曲半径每增加1mm可增加6D的远视，在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并有散光 。

屈光率性远视(25%):

这是由于晶体的屈光效力减弱所致，系因老年时所发生的生理性变化以及糖尿病 者在治疗中引起的病理变化所造成；晶体向后脱位时也可产生远视，它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起；另外，在晶体缺乏时可致高度远视。

远视眼的光学状态(5%):

不论远视眼是由于眼轴的长度减短，屈光体面弯曲度减少，还是由于屈光率的降低，所引起的光学效果都是相同的，即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像 由于眼轴变短，相应的视网膜向结点处靠近，所成的像则较正视眼要小些，在正视眼视网膜的黄斑处这点发出的光，经过眼的屈光作用，光线是平行的，也可以说正视眼的黄斑与无限远成为共轭焦点，所以，正视眼看无限远时不使用任何调节，而远视眼，由黄斑处所发出的光是散开的，这种眼的黄斑共轭焦点在眼球的后方，所以它是虚焦点，因为宇宙中不存在集合光，故这种眼处于休息状态时，看任何体都不清楚，为使光线变为集合有两种方法：第一是靠眼本身的调节作用，第二是配戴凸透镜 。

⑴正视眼：平行光在视网膜上集焦；⑵远视眼：平行光在视网膜后集焦；⑶远视眼：由于晶状体使用了调节，使平行光在视网膜上集焦；⑷远视眼：眼前放置凸透镜代替调节，也可使平行光的视网膜上集焦。

AB为物体；N为结点；ab为由A，B通过N的光线的视网膜所成倒象；H为远视，E为正视，M为近视；3＞2＞1。

远视眼的调节(5%):调节是眼睛为了看近处或看细微体逐渐演变的结果，正视眼处在休息状态，看远处物体时视网膜上形成清楚的像，看近时，由于进入眼球的光线是散开的，且在视网膜后成像，所以视网膜上形成的像是模糊不清的，这种模糊不清的像，在视中枢形成视-动的刺激因素，使受第Ⅲ对脑神经支配的睫状肌，瞳孔括约肌和内直肌时产生兴奋，形成调节，集合和缩瞳三位一体的联合运动，称为近反射，这三者之间，调节作用是主要的，远视眼眼球的前后轴较短或眼球屈光系统的屈光力较弱，从无限远处发出的光也在视网膜后成像，因而视网膜上的像也是模糊的，这种模糊的像也和正视眼看近物一样，在视中枢形成视-动因素，产生类似正视眼看近物一样的调节作用，使像向前移，在视网膜上结成清晰的像，我们将正视野看近时的调节，称为生理性调节；远视眼看近所使用的调节，称为非生理性调节，远视眼看外界任何物体都要使用调节，故调节与远视眼密切联系在一起，因而按照调节对远视所引起作用的不同，可将远视眼分为隐性远视和显性远视两类，其中显性远视又分为可矫正远视和绝对远视。

一般说，远视眼的眼球较小，这种眼球变小不仅仅表现在眼的前后轴方面，而是所有的轴向都变小，高度远视眼的角膜也是小的，由于晶体在形状方面变化不大，与缩小的眼球相比，则晶体相对地变大了，因而前房变浅，使这种眼易于发生青光眼 ，这一点在使用散瞳药时要加以注意，高度远视眼可以形成发育变形，如小眼球，全眼球小不一定就是远视眼，主要是要看眼球前后轴和眼球屈光系统之间的搭配，当眼球变小的同时，其眼球屈光系统的屈光力量增大，不一定成为远视。

眼底检查可以看到典型的远视眼视网膜，表现为特殊的光彩，这是由反光所致，称之为视网膜闪光环；视盘形成一种特殊的表现，很像视盘炎 ，因此称为假性视盘炎，视盘为暗红色，边缘稍微糊和不规则，在模糊区的外面，有时被灰色晕围绕着，或被由边缘部向周围放射的条纹所包围，使之更加模糊，在视盘的下方往往形成一种新形的变化，这种变化一般认为是先天性的，因而并不造成视力明显的降低，除了血管反光加强外，还可看到血管不适当的弯曲和不正常的分支，这种眼的变化应认真观察，以免误诊，单眼发生高度远视眼时，同侧的面部往往发育不好，成为两侧部不对称，发育的不对称在眼的本身也常可看到，这种远视眼大都合并散光。