咽食管憩室 疾病

典型症状

咳嗽 咳痰 脓肿 气过水声 食管梗阻

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  常见于成人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

便常规 胃镜 血常规 尿常规 食管钡餐透视 食管造影

重点检查项目

应做血尿便常规 ，肝肾功能等一般检查。 1.食管钡餐造影 咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影，病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正，侧位片)，可以明确憩室的位置，大小，憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时，一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室，可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘，憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩，容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致，但无论从何种角度在透视下观察，受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄，与局部食管受压造成的狭窄截然不同，从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。 有的作者主张对咽食管憩室病人做X线钡餐造影时，应尽可能仔细寻找同时存在的食管裂孔疝和环咽肌功能障碍引起的胃食管反流或反流性食管炎。 食管钡餐造影片上，咽食管憩室往往呈圆形，椭圆形或梨形，位于受累的(发病的)食管边缘，一般有较细的憩室颈部，在立位X线钡餐造影片上，吞入憩室囊内的钡剂，空气与液体呈3层，并有可能显示憩室内层表面的黏膜像，在憩室颈部黏膜像有时最为清晰，憩室的黏膜皱襞可集聚在憩室颈部，并向憩室囊内呈扇形分布，憩室的整个轮廓在X线片上多很清楚，边缘光滑。 Lahev warren强调，咽食管憩室在做钡餐造影时如发现充钡的憩室囊廓不规则或凹凸不平，要注意憩室内有恶性病变或癌生长的可能性，据文献报道，咽食管憩室癌在憩室切除术(diverticulectomy)后，病人的预后比较好。 2.食管镜检查 咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查，但若怀疑憩室合并肿瘤，病人有其他器质性病变引起症状，或憩室内有异物时，则应进行食管镜(胃镜 )检查，但在检查过程中要格外谨慎，以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)，个别咽食管憩室病人通过食管镜检查，可以发现食管炎，食管狭窄，食管蹼或食管癌。

诊断鉴别

诊断标准 咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史，查体及食管X线钡餐造影检查，其中后者对诊断起关键作用。 1.查体 咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征： (1)嘱病人饮水，吞咽时在颈部憩室部位听诊，可闻及气过水声或“喀喀”声。 (2)McNealy-McCallister试验：这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。 方法： ①病人取坐位，面对检查者; ②嘱病人做几次吞咽空气的动作后，检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压; ③检查者再用自己右手拇指反复挤压病人右颈部的相应部位; ④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时，由于拇指的挤压作用，憩室内的气管通过液体而排出，因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。 2.辅助检查 食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形，椭圆形或梨形的咽食管憩室，吞入憩室囊内的钡剂，空气与液体呈3层;食管镜检查，可见憩室内有异物，个别病人有食管炎，食管狭窄，食管蹼或食管癌等。 鉴别诊断 应与食管炎，食管狭窄，食管蹼或食管癌 等相鉴别。