羊水过多 （羊水过多症） 疾病

典型症状

紫绀 胎位异常 妊高征 静脉曲张 呼吸困难 乏力 产后出血 便秘 胎盘早剥 羊水中回声增强增多

• 建议就诊科室：

  妇产科 产科 妇产科学 其他科室 预防保健科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

子宫大小 胎心音 腹部平片 羊水量 雌激素

重点检查项目

(1)B型超声检查：以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法(AFD)显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AFI)，即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。经比较AFI显着优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。 (2)羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。 (3)神经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外，还有以下几种检测方法： 1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，α-FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。 2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。 3)羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体叁位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与α-FP法的不足。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和实验室检查可确诊。 鉴别诊断 1.双胎妊娠 ：子宫大于妊娠月份，与羊水过多子宫相似，但双胎妊娠胎动较频，腹部可触及较多肢体和两个胎头;可听到两个胎心音 ，B型超声检查可以鉴别。 2.巨大胎儿 ：子宫低高度超过同期孕周，应与羊水过多相鉴别，巨大胎儿检查子宫内羊水量并不多，胎儿较大，胎心清楚，B型超声检查可协助诊断。 3.葡萄胎 ：与羊水过多相似处为子宫增长迅速，但葡萄胎常合并有不断的阴道流血，子宫柔软，触不到胎体及听不到胎心音，卵巢可增大出现黄素囊肿，B型超声检查及尿绒毛膜促性腺激素测定可以鉴别。 4.妊娠合并巨大卵巢囊肿 ：与羊水过多相似处为腹部增大明显，但腹部检查妊娠子宫偏于一侧，子宫大小 与妊娠月份相符或偏小，胎位及胎心清晰，B型超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声，胎儿周围的无回声区正常，胎儿在羊膜腔无回声区内活动，不会进入囊肿无回声区，与羊水过多容易鉴别。