一期梅毒 （硬下疳） 疾病

典型症状

溃疡 淋巴结肿大 硬下疳

• 建议就诊科室：

  性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  性传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

间接免疫荧光试验 血清学反应 梅毒血清试验 涂片

重点检查项目

1．暗视野显微镜检查：在皮损 处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。 2．免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。 3．活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。 4．不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现、检查可进行诊断。 鉴别诊断： 与以下几种疾病相鉴别： ①生殖器疱疹 ：初起为微凸红斑 ，1，2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发，组织培养为单纯疱疹 病毒，Tzank涂片 检查阳性，PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。 ②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌，皮损 形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性，附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。 ③软下疳 ：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起，潜伏期短(3-4日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验 阴性。 ④结核性溃疡 ：亦多见于阴茎，龟头，皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌，常伴有内脏结核。 ⑤白塞氏(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈，溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡 ，眼损害(虹膜睫状体炎 ，前房积脓等)，小腿结节性红斑 及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。 ⑥急性女阴溃疡 ：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。 ⑦固定性药疹 ：可见于阴茎包皮内叶，冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。