隐球菌病 疾病

典型症状

低热 恶心 烦躁不安 肺部感染 蜂窝组织炎 高热 呼吸困难 剧烈头痛 溃疡 脑膜刺激征

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊 传染病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

颅脑CT检查 脑血管造影 涂片

重点检查项目

(一)脑脊液常规检查 70%的患者脑脊液压力 增加，一般为1.96～3.92kPa(200～400mmH2O)，慢性病例可在正常范围内，外观清澈，透明或微混，97%病例的白细胞计数轻至中度增多，平均约180/mm3，少数可超过500/mm3，常以淋巴细胞占优势，90%以上病例的蛋白含量呈轻至中度增高，个别可达400mg/dl以上，糖定量大多减低，少数病例可降至0，氯化物含量轻至中度减低，艾滋病人合并隐球菌脑膜炎时，脑脊液检查可正常，但病原检查阳性。 (二)病原检查 1.涂片 早期脑膜炎脑脊液涂片阳性率可达85%以上，取3～5ml脑脊液，离心沉淀，沉淀物加等量上海墨汁，显微镜下检查，菌体直径4～6μm，外圈有一透光厚壁，厚度一般为5～7μm，厚膜是致病性隐球菌的标志，以10%氢氧化钾液处理或直接涂片作镜检，则只见菌体而不见厚膜，常误认为淋巴细胞。 2.培养 将标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温(25℃)或37℃培养2～5日即可生长，非致病性隐球菌在37℃时不生长，培养无生长时需保留3～4周，痰培养阳性率仅20%，脑膜炎病人脑脊液培养阳性率较高。 3.动物接种 以小白鼠最敏感，将脑脊液或其他标本行腹腔内，尾静脉或颅内注射，小白鼠在2～8周内死亡，脑内可发现大量隐球菌。 (三)免疫学试验 1.抗体检测 隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体，约90%隐球菌脑膜炎患者的血清或脑脊液中可检出这一抗原或相应抗体。 2.抗原检测 以隐球菌抗体包被乳胶，则可用来检测抗原，脑膜炎病人脑脊液抗原的阳性率达92%，血清的阳性率为75%，而非脑膜炎病人的阳性率为20%～50%，患者体内若存在类风湿因子 ，则可出现假阳性，须设立类风湿因子阳性对照，脑脊液含抗原而无抗体者提示病变仍在活动，反之则说明病情在好转中，脑脊液涂片阴性患者的抗原检测可为阳性。 X线摄片：疑为肺隐球菌病应做X检查，肺隐球菌病X线检查无特异性，可见有弥漫性炎性浸润，支气管周围浸润或类似粟粒结核阴影，肺门及纵隔很少被侵犯。 骨累及时，X线检查示边缘清楚的溶骨性损害。

诊断鉴别

新形隐球菌较其他病原微生物容易被发现，脑脊液的墨汁涂片 及真菌培养极为重要，鉴于结核性脑膜炎 ，脑脓肿 ，部分治疗的化脓性脑膜炎 ，颅内肿瘤 ，其他真菌体脑膜炎的脑脊液改变均与隐球菌脑膜炎相似，故是鉴别诊断的重点，隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎 及脑肿瘤的鉴别。 皮肤隐球菌病借损害特征，病理及真菌培养而与粉刺，传染性软疣 ，皮肤结核，孢子丝菌病 或恶性肿瘤相鉴别。 2.肺部隐球菌病 应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎 ，肺结核 及肺念珠菌病 ，肺曲霉病 等肺部感染疾病相鉴别。 3.其他隐球菌病 皮肤隐球菌病应与孢子丝菌病，着色芽生菌病 及各种慢性溃疡相鉴别，骨隐球菌病应与骨肿瘤 相鉴别，隐球菌性败血症 应与细菌性败血症相鉴别。