隐匿型肾炎 （隐匿型肾小球肾炎，隐匿性肾炎，无症状性蛋白尿及(或)血尿） 疾病

典型症状

血尿 蛋白尿 腰酸

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿蛋白试验（PRO） 肾功能检查 血压 血常规 免疫学检测 肾脏超声检查 静脉肾盂造影（IVP）

重点检查项目

尿液检查 (1)无症状血尿：显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/L呈持续性或反复发作，部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失，有时尿常规 ，血常规，肾功能，血尿酸 ，血糖 等检查正常，肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞(如草莓状，荷叶状等)。 (2)无症状蛋白尿：尿常规蛋白呈阳性，尿中白细胞，红细胞均呈阴性，24h尿蛋白定量 通常为2g以下，以白蛋白为主，尿沉渣 正常，肾功能正常，血液生化检查多无异常所见，血常规，血沉，血小板，出凝血时间无异常，尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性，肝肾功能(包括肌酐清除率，尿比重 及浓缩试验 )正常，血抗链“O”，类风湿因子 ，抗核抗体，冷球蛋白阴性，补体正常，部分IgA肾病患者血IgA水平增高，其他免疫球蛋白正常。 核素肾图，肾脏B超检查，膀胱镜，静脉肾盂造影等检查均正常。

诊断鉴别

诊断 隐匿性肾炎诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。 1.单纯性血尿： 以单纯性血尿为主要表现者发病率较高，以年轻人多见，此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现，常称为“无症状性血尿”或“单纯性血 尿”，病人常于体检或偶然尿检中发现红细胞，此血尿可持续性或反复发作，少数病人可在感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，此型病人无水肿，高血压， 多种常规检查均正常(如血常规，肾功能，血尿酸，血糖等)，B超示双肾大小正常，双肾，输尿管，膀胱无异常发现，ECT，电子计算机断层扫描(CT)等均 无异常，甚至进行肾活组织检查仍有5%～15%病人可因肾组织基本正常而难下结论，相差显微镜作尿红细胞形态观察，如以变形红细胞为主，则多系肾小球源 性;如红细胞形态正常，则应进一步作泌尿道相应检查，如：肾盂静脉造影(IVP)，逆行肾盂造影，膀胱镜，前列腺检查等，以排除其他疾病，如仍不能确定， 可在必要时进行肾动脉造影，CT或磁共振(MRI)，并随访观察半年，老年患者尤应首先做上述检查，并连续观察数年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。 2.轻，中度蛋白尿： 以无症状性轻，中度蛋白尿为主要表现者，多见于青年男性，尿常规蛋白常为阳性，而尿中白细胞，红细胞均呈阴性，24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白为 主，但常有波动，临床无水肿，高血压及肾功能损害，血糖，血尿酸等均正常，甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变，此种情况亦可为各种病理类型的早期 改变。 无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白，以确定是否持续性蛋白尿，并排除发热，剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的体位性蛋白尿，持续性 蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析，可通过SDS-PAGE凝胶电泳区分大，中，小分子蛋白，放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白，肾小球疾病所 致蛋白尿多以白蛋白为主，是选择性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分;肾小管性蛋白尿主要成分为小分子蛋白，β2-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正 常，糖尿 病肾病早期可以长时间表现为微量白蛋白尿，狼疮性肾炎等继发性肾小球疾患，均可表现为无症状性血尿和蛋白尿，需根据各自的基础病表现进行相应检查，逐一排除。 3.血尿伴蛋白尿： 以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人，同时存在血尿和蛋白尿，但不伴水肿，高血压及肾功能损害，较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人，预后相对较差，常因无明显症状而不易被发现，此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应作出相应诊断。 鉴别诊断 1.与单纯性血尿 相鉴别的疾病 (1)肾小球疾病：如血尿伴腹痛 ，便血 ，关节痛及皮肤紫癜，应考虑过敏性紫癜性肾炎 ;如血尿伴血小板减少或红细胞，血小板减少，如为中青年女性，除考虑血小板减少性紫癜 外，应警惕SLE，LN的可能性，作相应的免疫检查(如ANA，抗dsD-NA，抗SM抗体等)及肾活检，如肾组织免疫荧光为“满堂亮”，则提示LN，如单纯血尿，肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区，提示IgA肾病，如肾活检光镜检查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄基底膜肾病;如无症状性血尿病人为中，老年人，应常规鉴别泌尿系肿瘤，尤其是泌尿系肿瘤，可做晨尿病理细胞学检查以及B超，CT或膀胱镜检查，如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验，对育龄妇女，应询问有无服用雌激素 避孕史，还应警惕腰痛血尿综合征。 (2)泌尿系统感染：血尿伴尿频，尿急，尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染 ，如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎，尿常规 见白细胞>5/HP，查见脓细胞，如伴夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎 ，如血尿伴耻骨上压痛，尿痛，尿频，多为膀胱炎 ;如有结核病史，肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。 2.与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病 (1)如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。 (2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。 (3)如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白，溶菌酶 )为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，肾小管吸收)。 (4)如病人蛋白尿伴肾区疼痛，尿蛋白电泳 为轻链蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤 的可能。 (5)如尿蛋白电泳为中等大小分子，以白蛋白为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。 (6)如伴血糖 升高，有糖尿病 史者应考虑糖尿病肾病 。 (7)其他疾病如淀粉样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。 如发现尿蛋白增加或肾病综合征 ，以及出现水肿 ，高血压 ，肾功能减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。