幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎 疾病

典型症状

斑疹 腹痛 骨质疏松 关节畸形 关节肿胀 黄斑囊样水肿 结节 葡萄膜炎 心包炎

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

血管造影 抗核抗体（ANA） 眼球和眼眶的超声检查 眼底荧光血管造影 眼底检查 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

此病无特异性实验室检查，但实验室检查可发现一些异常，特别是抗核抗体阳性对诊断具有一定帮助。 幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎患者中抗核抗体的总体阳性率为40%，发病年龄越早的女孩，越易出现抗核抗体阳性，特别是在少关节型伴发的葡萄膜炎女性患者中，抗核抗体阳性率达63%～100%，但在年龄较大的男性系统型患者中，抗核抗体阳性率较低。 实验室检查还可发现具有活动性炎症的系统型和多关节型患者往往有正常红细胞性或血红蛋白过少性贫血，通常呈中等度贫血，在活动性疾病的患者，尤其是在系统型患者，往往有白细胞升高，白细胞总数通常达3万～5万/mm3，其中升高的主要为中性粒细胞，血小板增高与疾病活动性相关，其增高往往是疾病恶化的先兆，在急性期往往有血沉加快，C-反应蛋白增加，免疫球蛋白水平升高和血清补体水平升高。 患者的类风湿因子 阳性率较低，一般在10%左右，White根据类风湿因子从患者中分出1个亚型，称为类风湿因子阳性的多关节型，此类患者发病年龄较晚，易于出现关节的侵蚀病变和严重的关节炎，但不易发生葡萄膜炎。 1.活体超声生物显微镜检查 为了解葡萄膜炎所致的眼前段改变提供了重要工具，据以往报道，幼年型慢性关节炎主要合并慢性前葡萄膜炎，对这样的患者进行活体超声显微镜检查可发现多种改变，如虹膜后和睫状体周围有大量的渗出物，睫状体脱离，脉络膜脱离，睫状体萎缩，房角狭窄或关闭，瞳孔膜闭，睫状体平坦部渗出等，尚可出现与中间葡萄膜炎相似的“雪堤样”改变，目前尚不清楚发现的病变是否与中间葡萄膜炎的雪堤样改变完全相同，如二者相同，也可认为幼年型慢性关节炎是中间葡萄膜炎伴发的全身性疾病之一。 2.超声波检查 对于确定玻璃体病变，视网膜脱离有较大帮助，对于出现白内障的患者可进行此项检查，以评价眼后段的病变。 3.荧光素眼底血管造影检查 对于无明显晶状体混浊的患者可进行荧光素眼底血管造影 检查以评价视网膜，视网膜血管是否受累。

诊断鉴别

此病的诊断主要根据是发生于16岁以下人群的关节炎,葡萄膜炎三联症(虹膜睫状体炎，带状角膜变性，并发性白内障)和实验室检查发现抗检抗体阳性等方面进行诊断。 发生于16岁以下人群的葡萄膜炎是一类疾病，除幼年型慢性关节炎外，其他疾病如弓蛔虫病 ，视网膜母细胞瘤 ，类肉瘤 病，白血病 等均可引起葡萄膜炎，应注意鉴别，特别是注意与视网膜母细胞瘤，白血病等恶性肿瘤相鉴别，它们均可引起类似葡萄膜炎的伪装综合征，视网膜母细胞瘤患者典型出现视网膜黄白色隆起肿块，肿块表面有血管扩张和出血，瘤细胞播散至玻璃体腔和前房可引起玻璃体混浊 ，假性前房积脓，虹膜结节等改变，易发生青光眼 ，超声波，CT，磁共振等检查可见眼内或眶内炎性病变，钙化灶等改变，所以一般不难鉴别;在白血病患者典型地表现为视网膜出血，黄斑区星芒状渗出或棉絮斑，视网膜结节状浸润，视网膜血管闭塞和新生血管等眼底改变，此与幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎 有明显不同。