硬脑膜下脓肿 疾病

典型症状

恶心 烦躁不安 昏迷 颅内压增高 脑膜刺激症状 脑膜炎 脑疝 偏瘫 全身感染中毒症状 嗜睡

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

CT检查 X线碘油造影 椎管内注射标记物法 核磁共振成像(MRI) 脊椎平片 脑脊液常规检验（CSF） 血常规 便常规 腰椎穿刺

重点检查项目

腰椎穿刺可发现颅内压增高，脑脊液检查，白细胞增多，蛋白质增高，糖和氯化物稍低或正常。 1.颅脑CT扫描 典型表现为大脑凸面，颅骨内板下可见范围广泛的新月形低密度区，CT值早期一般在0～16Hu，邻近脑组织可见广泛水肿，占位效应显著，中线结构移位，累及双侧者中线结构移位可不明显，CT增强扫描，可见边界清楚，厚度均匀的细强化带，相对的脑表面呈脑回状强化，脓肿内缘的强化带密度不均匀，厚度不规则，以纵裂为主要范围的硬脑膜下脓肿，多为梭形。 2.颅脑MRI扫描 脓肿在T1像上其信号低于脑实质而高于脑脊液，T2像上则相反，信号高于脑实质而略低于脑脊液，呈新月形，偶为梭形，其内缘不出现低信号的弧形带，冠状面图像可了解脑底部是否积脓，病灶邻近脑组织可显示脑水肿的信号。 3.钻颅或前囟穿刺 婴幼儿患儿前囟硬脑膜下穿刺或成人经钻颅探查硬脑膜下发现脓液皆可明确诊断。

诊断鉴别

本病除根据原发病灶，病史及临床表现外，还可借助各种辅助检查，尤其是CT和MRI进行诊断。 硬脑膜下脓肿 除了应与其他颅内感染性疾病相鉴别外，还应着重与硬脑膜外脓肿 相鉴别，一般说来，脑膜外脓肿症状轻，CT扫描病灶局限，呈梭形，增强扫描脓肿内缘的强化带显著，脓肿内缘在MRI T1或T2像上均为低信号的弧形环带，而硬脑膜下脓肿症状重，CT扫描病灶范围较广泛，覆盖于大脑半球表面，常向大脑纵裂延伸，增强扫描脓肿内缘的强化带纤细，呈新月形，MRI图像不出现低信号的环带，鉴别并不难，但当硬脑膜外脓肿位于一侧大脑半球表面而硬脑膜下积脓较局限时，鉴别就会发生困难。