硬脑膜动静脉畸形 （硬脑膜动静脉瘘，DAVM） 疾病

典型症状

耳鸣 复视 静脉回流障碍 颅内出血 颅内压增高 脑积水 偏瘫 头痛 血管杂音

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

脑血管造影 放射性核素脑血管显像 核磁共振成像(MRI) 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 颅脑超声检查 血管彩超

重点检查项目

无特殊表现。 1.脑血管造影 是DAVM诊断和分型的最重要手段，可以清楚地显示畸形血管自动脉期至静脉期各阶段表现，有利于病变的分型和了解血管造影改变与临床表现和预后间的关系，特别是观察累及的静脉窦有无栓塞和静脉回流的方向，对治疗方案的设计具有决定作用。 血管造影的注意事项： (1)应做六血管造影，即双侧颈内动脉，颈外动脉和椎动脉分别造影。 (2)病变在枕大孔区者，应加做主动脉弓造影。 (3)摄片应放在动脉早期即开始，并适当维持到静脉期。 (4)应采用数字减影技术和超选择插管技术以增加脑血管造影 的诊断价值。 2.磁共振动脉造影/静脉造影(MRA/MRV) 能无创显示硬膜动静脉的解剖结构，但分辨率较差，不能满足临床诊断要求，目前仅作为筛选和随访DAVM的手段之一。 3.CT扫描 CT扫描有助于发现病变和颅内出血，硬脑膜动静脉畸形的CT表现可为以下几种异常改变： ①蠕虫状或斑片状的对比增强; ②局部占位效应; ③大静脉窦的扩张; ④脑室扩大，主要为脑脊液吸收不良或颅后窝硬脑膜动静脉畸形引起脑积水所致; ⑤脑白质密度明显减低，主要为静脉回流障碍所致脑实质静脉性梗死，水肿等原因; ⑥颅骨内板出现血管压迹扩大; ⑦有颅内出血者可见蛛网膜下腔或脑内高密度影，三维计算机体层扫描血管重建(3D-CTA)采用螺旋CT获得增强颅内血管信息，重建血管类型，能清楚地显示畸形血管的三维空间结构，对治疗方案和手术入路的选择有重要参考价值，越来越受到重视。 4.磁共振成像(MRI) 可作为DAVM筛选和鉴别诊断的手段，在MRI上多数呈无信号的迂曲成团的血管影，呈葡萄状或蜂窝状的黑色影，并能清楚地显示其供血动脉及引流静脉，可显示病变处硬膜厚度以及静脉窦内的血栓，但目前此类检查不能显示DAVM中血流的动态变化，对治疗方法的选择和预后判断帮助不大。

诊断鉴别

诊断 根据患者的临床表现以及影像学，特别是脑血管造影的表现，一般可以做出诊断。 鉴别诊断 应注意与脑动静脉畸形 相鉴别，年龄在40岁以下的突发蛛网膜下腔出血 ，出血前有癫痫 史或轻偏瘫，失语，头痛 史，而无明显颅内压增高者，应高度怀疑动静脉畸形，但明确的鉴别诊断有赖于脑血管造影 ，CT及MRI检查。