幽门梗阻 疾病

典型症状

便秘 腹痛 腹胀 溃疡 十二指肠有切迹或狭窄 食物在胃的通过障碍 水肿 胃扩张 营养不良 幽门管溃疡

• 建议就诊科室：

  小儿外科 儿科学

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

二氧化碳结合力 尿素 纤维胃镜检查 体位 血清钾 造影检查

重点检查项目

因脱水常有明显血浓缩，病程较长时可有轻度贫血，低蛋白血症，血清钾，钠，氯降低，已出现低氯低钾性碱中毒时，二氧化碳结合力 升高，血气分析pH>7.45，B.E>+3，PCO2可降低，严重患者可因尿少而出现血中尿素 氮或非蛋白氮升高，如患者有缺钾时，则尿可呈酸性。 1.胃容物抽吸 是判定有无胃潴留的简单可靠方法，如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上，或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上，提示胃潴留存在，若胃液中混有宿食，则支持幽门梗阻诊断。 2.盐水负荷试验 抽尽胃液后，注入等渗盐水750ml，30min后再抽出全部胃内容物，若达400ml以上，可认为有幽门梗阻存在。 3.X线检查 腹部X线平片可见胀大之胃泡，如行上消化道钡餐造影检查 ，可明确诊断，且可了解梗阻之性质，但对有严重梗阻之患者，由于胃内有大量食物存留，影响钡剂之充盈，故常不能判明梗阻之性质，对此类患者可先行胃肠减压，待吸尽胃内容后再行钡餐检查，常有助于诊断。 4.纤维胃镜 检查 纤维胃镜检查不但可确定梗阻之有无，同时可确定梗阻之性质，并可做刷洗细胞检查或活体组织检查以明确诊断，如胃潴留影响检查，可在直视下吸引后再行检查。

诊断鉴别

诊断 根据溃疡病史及典型的症状与体征，诊断并不困难，但引起梗阻之确切原因，以及某些少见之上消化道梗阻性疾病包括外在性压迫，则需采用某些特殊检查才能确诊，体格检查 患者多有营养不良 ，消瘦及明显脱水征，梗阻时间越长，症状越明显，如未经治疗，可出现碱中毒的临床表现。 腹部检查可见上腹膨隆及由左上向右下方移动之胃蠕动波，少数患者还可见到逆蠕动，左上腹可略加刺激即可出现蠕动波，如在空腹时于上腹部有振水音存在，则有诊断意义。 鉴别诊断 有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留 及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜 检查，诊断不致困难，需要与下列疾病相鉴别。 1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食，经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。 2.胃癌 所致的幽门梗阻 病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见，晚期上腹可触及包块，X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。 3.十二指肠球部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤，环状胰腺 ，十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻 ，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁，X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。 4.胃幽门部硬癌 病期较溃疡性梗阻短，X线钡餐检查出现幽门部充盈缺损，胃镜加活检可明确诊断。 5.成人幽门肥厚症 X线钡餐发现幽门管细小而外形光滑，十二指肠球底部有凹形阴影。 6.十二指肠球部以下的梗阻 如十二指肠肿瘤，肠系膜上动脉压迫综合征 ;环状胰腺，胰头癌等。 7.胃黏膜脱垂 间歇性上腹痛 制酸剂不能缓解，改变体位如左侧卧位时可能缓解，X线钡餐表现为十二指肠球部“降落伞”状缺损。