胰瘘 疾病

典型症状

代谢性酸中毒 烦躁不安 腹膜炎 腹痛 呼吸急促 溃疡 囊肿 脓肿 低钙血症

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

CT检查 逆行胰胆管造影（ERCP） 胸腹水常规检查 胰腺疾病超声诊断 胰腺的CT检查

重点检查项目

1.手术后7天以上，引流液中含有胰液，淀粉酶 含量>1000U/L，胰十二指肠切除术后，引流液淀粉酶升高，甚至超过正常血清淀粉酶3倍以上，对诊断胰瘘是十分有价值的标准。 2.穿刺放胸腹水，其淀粉酶含量>5000U/L，甚至>1万U/L。 3.CT： 首先应通过CT检查 判断是胰外瘘还是胰腺假性囊肿，观察胰瘘周围是否有脓肿形成和坏死组织存在，大致了解假性囊肿的壁是否增厚，CT对判断手术时机十分重要，并可揭示少见的胰内，外瘘，如胰腺支气管瘘和胰腺胸膜瘘，还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。 4.ERCP： 对于胰外瘘要了解瘘管与胰管及周围脏器的关系，瘘管有无分叉，胰瘘引流是否通畅并对端瘘和侧瘘进行区分，可行瘘管造影进行观察，对于瘘管造影不满意和胰腺假性囊肿的病人需行ERCP检查。 在进行ERCP检查的同时，对于近端胰管有狭窄的还可行内支架治疗，这一方法多可促进胰外瘘的自愈，在进行ERCP或瘘管造影时，应注意避免诱发胰腺炎，有报道在检查前后使用生长抑素及其类似物预防和治疗并发胰腺炎。

诊断鉴别

有腹部外伤，胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰腺炎病史，腹腔引流液中淀粉酶明显升高，且引流量每天超过50ml，即可诊断为胰瘘，Sano等认为，术后密切监测腹液淀粉酶含量变化，能够及时确定胰瘘的发生及其转归趋势。 应用于胰瘘的常用诊断方法有CT，内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和瘘管造影。 胰性腹水 和胰性胸腔积液 ，应与肝硬化 腹水或反应性胸腔积液相鉴别，肝硬化病人肝功能异常，影像学检查有明显肝硬化表现，脾大 和脾功能亢进 ，门静脉系统扩张，特别是食管胃底静脉曲张，腹水淀粉酶 不高，反应性胸腔积液量较少，穿刺放胸腔积液效果较好，结核性胸腹水和反应性胸腔积液的淀粉酶均不高，癌性胸腹水中可以查到癌细胞。