眼眶转移性肿瘤 疾病

典型症状

鼻塞 充血 复视 结膜充血 颅压增高 眼球不能随意动

• 建议就诊科室：

  眼科 眼眶及肿瘤 眼科学

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼球和眼眶的超声检查 核磁共振成像(MRI) 颅脑CT检查 眼及眶区CT检查 肿瘤标志物检测 视力

重点检查项目

1.原发癌肿的实验检查 如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)，前列腺PSA抗原等，放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。 2.病理学检查 当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的，浅层病变可扪及，皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺，光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源，放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。 3.X线检查 转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。 4.超声探查 可发现形状不规则，内回声低或中等，分布不均匀或均匀，声衰减较强的异常回声区，病变内坏死，出血区显示为暗区。 5.CT扫描 更具有重要性，可以发现不规则形状的中密度肿物和继发水肿，浸润引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗，形状不规则，内直肌较其他眼外肌更易受累，眼环增厚，浸润性肿块边缘不清或结节状，均匀或不均匀强化，视神经增粗，眶骨受累，可被CT发现溶骨现象，对于眶内转移癌均应进行颅脑扫描，因眶内结构与颅内结构同由颈内动脉供血，且脑供血更为丰富，发生转移癌的可能性更大。 6.磁共振成像 对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT，眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。 7. 放射性核素全身闪烁摄影 对眼科病的诊断用途尚不大，但对于转移性肿瘤的揭示却非常重要，因为可发现原发病和转移于各部位的病灶，包括眼眶部病灶。

诊断鉴别

诊断 眼眶转移癌原发部位症状和体征常被忽视，应予以重视，乳腺癌是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶，原发病发现1年后即可见眼眶转移，约20%病例可见双侧眼眶转移，该病多见于40～60岁女性，乳腺发现肿块，乳头内陷 ，局部皮肤呈橘皮样，一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史，支气管肺癌眼眶转移原发部位症状常有咳嗽 ，咯血 ，胸闷 ，胸痛 ，与乳腺癌不同的是，眼眶转移有半数较肺部病变发现早或同时发生，主要症状为眼球突出，发生率为80%左右，可为轴性或非轴性，根据肿瘤浸润不同位置，可出现上睑下垂 ，眼睑水肿，眼肌麻痹 ，眼眶痛或三叉神经分布区域的感觉麻痹，由于部分肿瘤位置靠前，约有20%病例可触及眶前部肿块，眶部转移灶偶可伴发脉络膜转移，表现为视力丧失，视网膜脱离 或青光眼，前列腺癌引起尿频 和进行性排尿困难，成神经细胞瘤发生于儿童时期肾上腺髓质及腹后壁的交感神经节，腹部常扪及肿物，这些原发部位和眼眶部的症状和体征应联系起来，综合分析。 既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。 鉴别诊断 主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。 眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断，眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性，眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变，如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤，所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。