眼眶蜂窝织炎 （Orbitalinflammation） 疾病

典型症状

恶心 高热 昏迷 角膜炎 惊厥 脑膜炎 视神经萎缩 头痛 眼球突出

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科 眼眶及肿瘤

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼球及眼眶检查法 眼球和眼眶的超声检查 颅脑CT检查

重点检查项目

1.血常规检查 外周血白细胞计数增多，中性粒细胞分类比例升高。 2.组织病理学 眶内组织标本常显示大量多形核白细胞浸润，有或无眶脂肪的局灶性坏死，若有脓肿形成，则有极明显的坏死，革兰染色可能揭示致病的细菌，直接从切除组织或脓性物质做细菌培养，更易找见致病细菌。 3.X线 诊断价值有限，患侧眼眶内密度较对侧高，可显示相邻鼻窦炎，如果合并眶骨骨髓炎，则可出现相应的骨质改变。 4.超声波(US)检查 BUS可显示球后脂肪垫扩大，脂体回声不匀，光斑稀疏，眼球壁与球后眶脂体之间出现裂隙，如果炎症累及眼球筋膜，则可显示眼球筋膜炎的声像改变。 5.CT 眶内蜂窝织炎因发展程度的不同，可有不同的CT表现，炎症早期，常局限于肌锥外，常见眼眶内直肌增厚和边缘模糊，球后脂肪内可见斑点状，条纹状高密度影，随病变进展，眶内结构正常界面消失，眶内密度弥漫增高，眼球突出，如有邻近鼻窦炎或异物，则可显示炎症的来源，病变累及颅内，可出现脑膜炎，硬膜下脓肿，增强CT扫描，增厚的脑膜及强化的脓肿壁则可清楚显示。 6.核磁共振(MRI)检查 MRI横轴位扫描可详细显示眶内外情况，局限性蜂窝织炎可在肌锥外间隙内,多在眶内侧与鼻窦相邻处显示软组织信号影，呈等T1，长T2信号，边缘不规则，常可同时显示相邻鼻窦炎的存在，弥漫性蜂窝织炎造成眶内结构不清，眼球突出，增强T1加权脂肪抑制像可显示眶内炎性组织弥漫强化，其内存在大小不等的不强化小脓腔，相邻鼻窦同时有炎症增强信号，蜂窝织炎还可造成眼上静脉血栓性静脉炎，患侧眶内脂肪信号较对侧呈长T1，长T2改变，眼眶内蜂窝织炎还可导致颅内脑膜炎，脑膜炎，硬膜外脓肿等并发症。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床表现、检查可进行诊断。 眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热，外周血白细胞计数增高，儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现，需进行鉴别。 鉴别诊断 蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤 ，绿色瘤 等。 1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤，恶性程度高，发展快，死亡率高，部分病例有外伤史，临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症，患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出 发展迅速，多向前下方突出，由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重，多数病例在眶缘可扪及肿物，眼球运动障碍 ，视力 下降，眼底可见视盘及视网膜水肿，超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽，视盘水肿 ，眼球受压变形，CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清，外周血检查正常。 2.绿色瘤(chloroma) 即粒细胞性白血病 直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块，绿色瘤也是儿童时期发病率高，死亡率高的恶性肿瘤，多见10岁以下儿童，发病急，发展快，伴低热或鼻出血 ，眼球突出，眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎 ，眼球运动障碍，全身检查发现肝，脾大 ，可发现身体其他部位肿物，超声及CT均可发现眶内占位病变，外周血检查见幼稚白细胞，骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。 3.视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma) 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童，临床分为眼内期，青光眼 期，眼外期和转移期4期，其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适，眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等，注意患儿瞳孔呈黄白色，X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大，超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱 不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗，眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续，CT对眼外期有特征性发现，常见肿瘤内有不规则钙斑。 4.黄色瘤 病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一种多灶性病变，多见于5岁以下儿童，临床表现以颅骨破坏，眼球突出，尿崩症 三联征为特点，全身表现有发热，不适，营养不良 ，肝脾淋巴结肿大，眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂 ，X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样，CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。 成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。 眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降，超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征，CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。 炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适，超声探查显示球筋膜水肿及T型征，同时可显示不规则占位病变或眼外肌，泪腺肿大，视神经增粗等，CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚，伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大，眶蜂窝织炎有脓肿 形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别，与眼眶寄生虫鉴别，如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿 ，应在手术中仔细寻找有无寄生虫。