亚急性感染性心内膜炎 （感染性心内膜炎） 疾病

亚急性感染性心内膜炎的典型症状

典型症状：

休克 心脏杂音 心律失常 心力衰竭 咳嗽 菌血症 间歇热 肌肉酸痛 呼吸困难 房室传导阻滞

症状内容：

症状

大多数病例起病缓慢，低热 ，乏力 ，疲倦，少数起病急，有寒战 ，高热 或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产 或分娩的病史，SIE的临床表现大致包括以下3个方面：

一、全身性感染 发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热 或弛张热 ，伴有乏力，盗汗 ，进行性贫血 脾肿大 ，晚期可有杵状指。

(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5 ℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒 或多汗，近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。

(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退 ，消瘦 ，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛 等。

(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀 ，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少，肝，脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大 ，1/4病例有肝大，但近年来肝，脾肿大亦明显减少。

二、心脏表现 取决于原有心脏病的种类，病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜，腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音，若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭 ，当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞 及束支传导阻滞，可有早搏 或心房纤颤，心律失常 在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4%病例可发生高度房室传导阻滞 ，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。

三、栓塞现象及血管病损

(一)皮肤及粘膜病损 由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起，可在四肢以皮肤及眼硷结合膜，口腔粘膜成批出现瘀点，在手指，足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节 ，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。

(二)脑血管病损 可有以下几种表现：

①脑膜脑炎 类似结核性脑膜炎 ，脑脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常，②脑出血 有持续性头痛 或脑膜刺激症状 ，系由于细菌性动脉瘤破裂引起，③脑栓塞 病人发热，突然出现瘫痪 或失明，④中心视网膜栓塞可引起突然失明。

(三)肾栓塞 最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿 ，严重肾功能不全常由于细菌感染 后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。

(四)肺栓塞 常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛 ，呼吸困难 ，咳血 ，紫绀 或休克 ，若梗塞面积小，也可无明显症状。

此外，还可有冠状动脉栓塞 ，表现为急性梗塞，脾栓塞 有左上腹痛 或左季肋部痛，有发热及局部摩擦音，肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症 ，血便等，四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。