亚急性感染性心内膜炎 （感染性心内膜炎） 疾病

亚急性感染性心内膜炎应该做哪些检查？

检查项目：

多普勒超声心动图类风湿因子循环免疫复合物尿常规心电图血常规血管造影补体结合试验

检查内容：

本病的检查方法有以下几种：

1.血培养 阳性血培养具有决定性的诊断价值，并为治疗提供依据，国外报道亚急性感染性心内膜炎血培养阳性率高达85%，而国内远低于此数，中山大学第一医院报道的81例亚急性感染性心内膜炎中阳性率为53%，近年来血培养阳性率有下降趋势，究其原因，可能与下述因素有关：

(1)血培养前多数已使用抗生素。

(2)病原体种类增多和细菌本身变异，而目前多数医院仍常规培养，缺乏多种培养手段。

(3)标本采集技术有缺陷，如抽血量不足，缺少连续抽血或抽血次数不足。

(4)亚急性感染性心内膜炎可以间歇排菌，存在无菌期，抽血时若刚巧遇到上述时期，可培养阴性，也有人认为发热前驱期抽血易获阳性，而发热时血中细菌或病原微生物大部分已被吞噬细胞吞噬，难获阳性结果，而目前不少单位抽血培养多在发热时进行，为了提高血培养阳性率可采取以下措施：①尽量争取在抗生素应用前作血培养，一般在24～48h内抽血3～5次即可，但每次抽血量应达10ml或更多;②已用过抗生素若病情许可者，停药1周后做血培养，但不少病人由于病情不能等待，可将用过抗生素者血标本需用培养基稀释20倍，以稀释抗生素浓度和减少特异性杀病原微生物的抗体的影响;③有条件单位开展多种培养手段，包括需氧和厌氧培养及特种培养和真菌培养;④适当延长培养时间。

2.常规及血清学检查

(1)血常规：常有进行性贫血，白细胞增多，核左移，偶为正常或偏低，有时可见中毒颗粒。

(2)血沉：约90%病例增高，如属正常，多不支持感染性心内膜炎。

(3)尿常规 ：半数病人有镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死，有时可见管型和大量蛋白尿，提示肾损害或合并免疫复合体肾小球肾炎。

(4)血片中寻找吞噬单核细胞：此细胞直径为20～30µm，胞浆中可含有细菌或各期退变的红细胞，有时也可见组织细胞或网状内皮细胞，上述细胞的增多表明网状内皮系统刺激过度。

(5)类风湿因子 阳性：病程超过6周的感染性心内膜炎，约半数病例类风湿因子阳性，且与病情程度有关，此外，梅毒血清反应亦可阳性。

(6)血中循环免疫复合物 阳性：约90%以上患者阳性，常超过100mg/L(100µm/ml)，可作为与非感染性心内膜炎的败血症患者鉴别点之一，此外，尚可直接测定特异性病原体，包括直接测定抗体，如免疫沉淀试验和补体结合试验 等。

1.心电图 缺乏特异性，当并发室间隔脓肿时可出现不同程度房室传导阻滞，此外，可能发现各种心律失常和房室肥大，劳损的心电图改变。

2.X线检查 除原有基础心脏病的相应特征性改变外，也无特异性，仅能发现间接征象，如肺充血，菌性动脉瘤致主动脉扩张，右心感染性心内膜炎可有肺栓塞的表现。

3.心导管和心血管造影 极少用于感染性心内膜炎的诊断，且有可能导致赘生物脱落的危险，仅偶用于了解瓣膜损害的严重程度和血流动力学的变化。

4.超声心动图(UCG)检查 UCG能发现瓣膜上的赘生物，则对感染性心内膜炎的诊断有极大的帮助，其赘生物检出率为70%～80%，敏感性90%，特异性89%;另一方面UCG未发现赘生物也不能排除感染性心内膜炎，这可能是因赘生物较小(直径<2mm)，或赘生物的位置不易被超声束探及所致，此外与仪器分辨力差，回声密度的强弱 以及操作者的技术水平等均有关，相反，多种情况诸如瓣膜钙化，疣状物，纤维化，肿瘤，血栓等亦可产生类似感染性心内膜炎赘生物的回声，因此，UCG诊断感染性心内膜炎必须结合临床全面分析，此外，UCG也难以判断赘生物内病原体是否存活，病灶是否活动，应结合临床综合判断，M型UCG中赘生物呈绒毛状，蓬草状或熏烟状致密团块状回声，紧密地附着于瓣叶之上，赘生物可随心脏舒缩而活动，巨大赘生物有时可导致瓣膜狭窄或瓣口嵌顿，特别是后者可导致患者休克或突然死亡的原因之一，瓣膜本身活动多不受限制，二维UCG能看清团块状赘生物在心动周期中活动的全过程，估计赘生物的大小，位置，形状，活动度和赘生物的数目，从而提高了检出的敏感性，感染性心内膜炎在UCG的间接征象包括瓣膜及其瓣下装置的破坏性改变，如腱索断裂，瓣叶穿孔破坏和连枷状瓣叶改变等，以及因瓣膜损毁所致血流动力学异常改变，偶尔可见瓣周感染的征象，如二尖瓣环脓肿，室间隔脓肿，主动脉根部脓肿等，必须指出，感染性心内膜炎早期(病程2周以内)常难以发现赘生物，因此对疑感染性心内膜炎患者应追踪复查观察，以提高检出率。

5.放射性核素检查 如67镓(67Ga)心脏扫描，因67Ga可浓聚在心脏炎症和赘生物上，对诊断感染性心内膜炎有参考价值。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）