晕厥 （昏厥） 疾病

典型症状

耳鸣 疲乏 头晕 眼花 眼前发黑 意识模糊 直立性低血压晕厥 脑缺血 血压下降 单纯性晕厥

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血常规 血糖 脉搏 血压

重点检查项目

晕厥病人的体格检查以心血管系统为重点，注意卧位与直立位血压 的变化，两侧血压的差异，各大动脉脉搏 ，心率，心律，心脏杂音等。 大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血，对直立性晕厥的原因鉴别有意义，血常规检查对出血患者可能有帮助，低糖血症，低钠血症，低钙血症或肾功能衰竭可见少数晕厥患者，自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因，如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺，多巴胺-β羟化酶水平，如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。 心电图对诊断心律失常，心肌缺血重要价值;超声心动图能发现各种心脏结构异常。 有助于定性诊断的特殊检查主要有以下3种： 1.颈动脉窦按摩试验 患者仰卧位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s，无过敏反应者再行双侧同时按摩20s，先用力轻，后逐渐加压，正常人心率减少不超过5次/min，血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)，颈动脉窦过敏者在按摩10s后出现异常反应，包括脑电图出现慢波，心率明显变慢，面色苍白，晕厥，甚至抽搐，一旦有异常反应则立即停止按摩，此项测验有一定危险性，体质衰弱，有心血管病或脑血管疾病者列为禁忌，对疑为颈动脉窦性晕厥者作此项测验可确定诊断。 2.卧-立位血压测定 令受检者平卧，2min后侧血压，后令之直立位，即时侧血压，3min时重测1次，受检者休息5min,再做上述卧-立测定1次，正常人直立位时收缩压 下降不超过2.66kPa(20mmHg)，舒张压 不变，直立时收缩压下降超过2.66kPa(20mmHg)，舒张压下降越过1.33kPa(10mmHg)，出现晕厥前驱症状或晕厥者，即可诊断为直立性低血压。 3.倾斜台测验 又名被动跷板试验，对神经调节性晕厥有特异性诊断价值，病人仰卧在能竖起的有脚踏板的电动平台上，胸部及膝部用宽带固定，使在跷板竖起时下肢不用力支撑身体，以防止肌肉收缩的泵效应，安放心电及血压监测仪，将跷板立起至60゜角的头高足低位，持续40min，正常人仅约5%出现晕厥，有晕厥史者41%诱发晕厥，常在10min后出现血压明显降低，心率明显减慢，面色苍白，意识丧失，一旦晕厥出现，立即将跷板放回水平位，意识，血压及心率很快会回复至原先水平，对无器质性心脏病，而原因不明的晕厥可用此测验。

诊断鉴别

诊断 根据症状即可诊断。 鉴别诊断 晕厥首先需要与头昏，眩晕 ，虚脱，癫痫 ，休克 ，昏迷 等概念区别开来。 1.头昏(dizziness) 是指头脑昏糊，常伴眼花，身体摇动的感觉，并无意识障碍 。 2.眩晕(vertigo) 是患者对位向(空间走向感觉)的主观体会错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降，患者常常描述为“天旋地转”，“脚步不稳”，“如坐舟车”，“向一侧歪斜”等等，但意识是清楚的，多为前庭神经病变的表现 。 根据其临床表现，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两种类型，周围性眩晕常为梅尼埃病 ，中耳 感染，乳突 及迷路感染，迷路炎 ，前庭神经炎 ，急性前庭神经损伤，耳咽管阻塞等所致;常常表现为阵发性眩晕，伴耳鸣，耳聋 以及恶心，呕吐，面色苍白，心搏缓慢，出冷汗等，中枢性眩晕常为颅内压增高，脑供血不足，颅脑外伤，小脑，第四脑室及脑干占位性病变，听神经瘤 ，癫痫等所致;多为逐渐起病，眩晕呈持续性，伴有或不伴有自主神经症 状。 3.癫痫(seizure) 是由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起异常放电所致，癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢率不仅未减少，反而大大增加，因此，和晕厥的本质是截然不同的，虽然患者因放电的部位，传播方式和病变范围不同，而有不同的临床表现，但常常都伴有意识丧失，并且具有突然性，暂时性和反复性3大特点，应与晕厥区别，对可疑患者，应向病人及家属或旁观过病人发作过程的人了解发作的情况，并做细致的体格检查，确定是否为癫痫，癫痫大发作常常伴有持续性全身性肌肉收缩而出现较为特征性表现，确定诊断不难，对于癫痫小发作，通常表现为持续5～10s左右的短暂意识丧失，多无明显的肌肉收缩及抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状，对外界全无反应，或瞪目直视，手中握物坠落，发作过后患者可继续原来的工作，动作或中断的讲话。 癫痫小发作易与晕厥相混淆，两者的不同在于：前者的发作与消失比后者来得更加迅速而突然，发作过后可若无其事地继续进行原来的工作或动作，并无明显的自主神经功能障碍的表现，脑电图常有异常性改变(两侧同步以对称性3周/s的棘-慢波)，而晕厥发作时，常有不同程度的前驱症状，发作后多有明显的自主神经症状或其他原发性疾病表现，发作时脑电图仅仅出现慢波。 另一种需要区别的癫痫类型是间脑性癫痫，是由于视丘脑下部病变引起的临床综合征，其病因多为感染，外伤或变性，其发作时的特征是间脑症状，主要表现为自主神经功能紊乱，但并无意识丧失。 4.虚脱(collapse) 是指由于体液大量丧失，心脏病，霍乱 ，伤寒 ，肺炎 等疾病，在各种诱因下骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤，口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降[收缩压 ≤8.0kPa(60mmHg)]，脉搏 细弱，大汗等。 5.休克(shock) 原意为震荡和打击，也出自希腊文，起先指机体受到剧烈震荡和打击时产生的病理过程，即创伤性休克 ，现指各种原因如感染，失血或失液，外伤等引起的急性循环障碍，使组织血液灌注量严重不足，以致各重要生命器官的功能，代谢发生严重障碍的全身性病理过程。 典型的临床表现为血压降低，心率加快，脉搏细弱，皮肤苍白，额头和四肢湿冷，尿量 减少，神志萎靡，淡漠，在发展过程中，若患者得不到有效的抢救和治疗，全身组织和器官将发生不可逆的损害而导致死亡。 它与晕厥的根本区别在于休克发病学的关键不在血压而在血流，发病的基本环节是生命的重要营养血管(包括毛细血管和毛细血管后微静脉)灌流量的急剧减少，因此，治疗的关键不是单纯升高血压 ，而在于改善微循环的血流。 6.昏迷(coma) 是由于各种疾病如糖尿病 ，尿毒症 或颅内病变等而引起的深度不省人事状态，是持续性的意识丧失，是意识障碍的严重阶段，大脑只有在相当广泛的抑制或损害时才能引起昏迷。 晕厥和昏迷的主要区别在于意识丧失的持续时间不同，昏迷多由颅内占位性病变，出血，肿瘤或感染，以及脑的代谢性病变如严重低血糖 ，肝功能衰竭等所致，单纯性脑供血不足较少引起昏迷，因此，其发病机制是不同的。 病史和体检在晕厥的诊断中最重要，医生应当从病人及目睹发作者了解晕厥发作的详细情况，包括有无诱因，服用血管活性药物史，发病时的体位，有无前驱症状，是渐进发病或突然昏倒，发病时面色，脉搏及血压情况，有无抽搐，尿失禁 ，意识丧失的持续时间，醒后有无意识模糊及头痛，恢复期有何种不适，有无后遗症等。 不同类型晕厥的发病年龄及性别有明显差别，儿童及年轻成人常为血管减压性或过度换气引起，少数为先天性心脏病 或风湿性心脏病;基底动脉型偏头痛 的晕厥最常见于青年妇女;排尿性晕厥见于中年男性;晚年发生晕厥者最常见于器质性心，脑血管疾病。 血管减压性晕厥及直立低血压 性晕厥，病人是在站立时或由卧位，久蹲位起立后发病，多有前驱症状，用力后出现晕厥要考虑心源性，晕厥前有心悸及胸内扑动感，发病急速，与体位无关，经时较短，脑源性晕厥常伴有局灶性神经系体征。 服药后首剂发生晕厥可见于服哌唑嗪(prazosin)，卡托普利(captopril)或硝酸甘油者，一些血管活性药物可引起直立性晕厥，抗心律失常 药，吩噻嗪类或三环抗抑郁药可激发心动过速性心律失常，甲基多巴，β受体阻滞药或地高辛，亦可加剧颈动脉窦过敏。