眼弓蛔虫病 疾病

典型症状

单侧眼底出现肉芽肿性改变 乏力 蛔虫感染 角膜炎 结节 瘙痒 视网膜脱离

• 建议就诊科室：

  感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

血清免疫球蛋白测定 眼及眶区CT检查 眼底镜检查法 眼压 血常规 酶联免疫吸附试验 涂片 CT检查 视力 眼底荧光血管造影

重点检查项目

1.血常规：活动期进行血常规检查可发现白细胞升高，甚至可高达10万/mm3，升高的白细胞中主要为嗜酸性粒细胞，可占50%～90%，白细胞的升高可持续数月甚至数年。 2.血清学检查：血清IgG，IgM和IgE通常升高，酶联免疫吸附试验 测定抗弓蛔虫抗体是一种稳定和可靠的诊断试验，所使用的抗原至少有两种，一种来自胚胎卵，另一种为外抗原，抗体测定有较高的敏感性(90%)和特异性(90%)，一般将抗体效价的截点设在1∶8，发现多数患者有阳性结果，随着选定的截点值(效价)增高，敏感性逐渐下降，但特异性也逐渐升高，在疾病过程中特异性抗体效价多随着病程延长而逐渐降低，因此在对特异性抗体测定结果判断时，一定要与临床表现结合起来综合考虑。 对诊断更具有价值的实验室检查为房水中抗弓蛔虫抗体的测定，房水抗体效价与血清抗体效价经Goldmann-Witmer公式计算后，Goldmann-Witmer系数超过4时，可确诊为眼弓蛔虫病，系数在1～4，为可疑眼弓蛔虫病，系数小于1时为阴性。 3.超声波检查：超声波检查可为有显著玻璃体混浊患者的诊断提供重要线索，眼弓蛔虫病的超声波检查改变有以下3种： ①视网膜周边部高反射固体肿块; ②连接后极部和肿块的玻璃体膜; ③牵引性视网膜脱离或由后极部伸向肿块的视网膜皱褶。 4.CT检查 ：CT检查发现眼内钙化灶，有助于鉴别眼弓蛔虫病和视网膜母细胞瘤。

诊断鉴别

诊断 患者通常有养狗或养猫史，一些患者有异食癖，全身表现对诊断有提示作用，典型的眼部临床表现对诊断有重要价值，实验室检查对诊断有重要帮助，但是弓 蛔虫病的诊断一般较困难，因为弓蛔虫的血清检查与其他蛔虫病有交叉反应，粪便检查又都是阴性，而且有些病人无接触猫，犬的历史，仅可根据以下几点进行诊断： 1.临床表现：主要有嗜伊红细胞增多 ，特别是眼底有限局性肉芽肿性炎症，玻璃体一般混浊显著。 2.血清ELISA方法： 对弓蛔虫病有高度特异性与其他蠕虫感染无明显交叉反应，采用玻璃体检查，敏感性更高，缺点是一般小实验室不易开展此种试验。 3.房水和玻璃体吸取： 检查嗜伊红细胞。 4.超声波检查： 可发现肉芽肿性病变，对眼底不能窥见者更为有利。 鉴别诊断 眼弓蛔虫病 主要应与视网膜母细胞瘤 ，感染性眼内炎，中间葡萄膜炎 ，眼弓形虫病 ，早产 儿视网膜病变 ，永久性原始玻璃体增生，Coats病等进行鉴别。 1.视网膜母细胞瘤： 眼弓蛔虫病可引起类似视网膜母细胞瘤的改变，特别是二者均易发生于儿童，都可引起白瞳症，但二者所致的后果有很大不同，视网膜母细胞瘤具有极大的危害性，甚至可造成患者死亡，所以在诊断眼弓蛔虫病时应排除视网膜母细胞瘤，眼弓蛔虫病多发于4～8岁儿童，肿块通常无增大，常伴有显著的炎症改变和增殖性玻璃体改变，而视网膜母细胞瘤多见于22～24个月的儿童，少有上述两种改变，并且肿块进行性增大，血清和房水特异性抗体测定，玻璃体内细胞学检查，视网膜活组织检查等对诊断和鉴别诊断有重要价值。 2.感染性眼内炎 ：感染性眼内炎多有外伤史，内眼手术史，长期应用免疫抑制药，糖尿病 等病史，患者多有明显的眼红，眼痛，畏光，流泪，视力 下降等症状，多有结膜水肿，角膜水肿，大量前房纤维素性渗出或前房积脓，玻璃体黄白色混浊，眼底出现白色或黄白色边界不清的病灶，病变进展迅速，血，尿及眼内液细菌培养，涂片 检查等有助于诊断和鉴别诊断。 3.中间葡萄膜炎： 中间葡萄膜炎典型地表现为玻璃体基底部和睫状体平坦部雪堤样病变和玻璃体内雪球状混浊，常伴有周边视网膜血管炎 ，黄斑囊样水肿 和前房炎症反应，易发生晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管等并发症，虽然眼弓蛔虫病可以出现雪堤样改变，但其发病年龄较小，血清和房水抗体检测有助于诊断和鉴别诊断。 4.眼弓形虫病： 眼弓形虫病也易发生于儿童，且多有养狗和(或)养猫史，但其所致的特征性改变为眼底后极部陈旧性视网膜脉络膜病变周围出现活动性病灶，此外尚可引起神经视网膜炎 ，中间葡萄膜炎等，眼弓蛔虫病则主要引起后极部或周边部的白色隆起病变，易出现增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离 ，血清和眼内液抗体检测有助于二者的鉴别诊断。 5.早产儿 视网膜病变： 此种病变发生于早产儿和低体重儿，累及双眼，典型地表现为增殖性病变，一般无炎症的体征，而眼弓蛔虫病则除了引起玻璃体视网膜增殖改变外，主要引起炎症性改变，并有白色隆起的视网膜病变，特异性抗体测定有助于二者的诊断和鉴别诊断。 6.Coats病：此病主要发生于年轻男性，特征地出现后极部视网膜下白色的纤维化病灶，伴有毛细血管扩张和脂质渗出，但不引起视网膜前膜，根据这些特征可以将其与眼弓蛔虫病区别开来。