原发性中枢神经系统淋巴瘤 （PCNS） 疾病

原发性中枢神经系统淋巴瘤如何鉴别？

诊断

1.病史：询问有无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，有无视力障碍、肢体无力、癫痫、失语、眩晕、行走不稳等神经系统症状，有无智力降低和行为异常。尚应询问是否接受器官移植、是否为AIDS病患者和先天性免疫缺陷者。

2.体检：检查神经系统有无颅内高压和脑损害或脊髓受损的临床表现。

3.脑脊液检查：蛋白超过1.0/L，淋巴细胞在(0～400)×106/L，脑脊液离心后经免疫细胞学检查可增加阳性检出率。

4.CT和MRI扫描：CT可发现较大的规则团块影，呈高密度或等密度，增强效应明显，室管膜下浸润时脑室周围增强。MRI可显示脑实质内淋巴瘤，增强效应明显，但不易显示蛛网膜下腔和玻璃体的病灶。T2加权对复发的小病灶有较好的诊断意义。

鉴别诊断

原发性中枢神经系统淋巴瘤 应与全身性淋巴瘤引起的继发性中枢性淋巴瘤相鉴别，后者有中枢系统外的淋巴结或淋巴组织病变，可进行仔细的体格检查，血象检查，胸部X线而明确诊断，对于比较隐秘性的病变，则需要进行镓核素扫描，胸部和腹部CT ，骨髓检查，淋巴结活检明确诊断，此外，其他脑部肿瘤，如胶质瘤，脑弓形虫病 ，脑白质病等，CT和MRI的病变多为低密度可以鉴别，或行活检以鉴别。

对于免疫功能正常的患者和免疫缺陷的患者，诊断步骤有一定的差异，免疫缺陷的患者，原发性中枢神经系统淋巴瘤 的诊断更为困难，这种病人多伴发脑弓形虫病和多发性脑白质病，且脑弓形虫的特征性表现，多发性，小型环状病变，也是PCNSL的主要表现之一，此类病人预后极差，生存期短，这些都使诊断产生一定的困难，所以，对于存在免疫缺陷，且怀疑PCNSL的患者，可进行血清弓形虫抗体 检查，或其他细菌，真菌感染，栓塞疾病的检查，如果检查为阴性，可行病理活检，如果检查为阳性，可行抗弓形虫治疗，克林霉素和已咪胺腚治疗10～14天后，复查CT，若有改善，可继续治疗，若无变化，可行病理活检，以明确诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）