原发性纵隔肿瘤 （原发性纵隔肿瘤及囊肿） 疾病

典型症状

背痛 肝脾肿大 继发感染 甲状腺肿大 咳嗽 淋巴结肿大 咯血 脓痰 贫血 心包积液

• 建议就诊科室：

  胸外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗

常见问诊内容

胸部平片 胸部CT检查 纵隔镜检查 胸部疾病体征检查 胸部外部检查

重点检查项目

纵隔肿瘤在形态上与原发或继发的肺肿瘤，肿大淋巴结，血管瘤等有时颇难区别，常用检查方法如下。 1.X线检查： 是诊断纵隔肿瘤的重要手段，透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等，由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的好发部位，因而后前位和侧位胸部摄片往往能够初步判定肿瘤的类别，体层摄片可准确显示肿块层面结构及其与邻近组织器官的关系，弥补平片的不足，食管吞钡检查可了解食管受压情况，用二氧化碳做纵隔充气造影可了解肿瘤与纵隔组织器官的关系。 2.CT扫描与磁共振检查(MRI)： CT扫描与MRI的应用极大地提高了纵隔肿瘤和囊肿的诊断准确率，CT空间分辨率较高，对显示病变边缘征象，问质性病变与小结病变较MRI好，CT能清楚地显示各种病变的钙化灶，是诊断畸胎瘤的最佳影像方法，MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂，能够准确地显示血管受侵情况，矢状面和冠状面的图像能够清楚的显示肿瘤的解剖，在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面优于CT。 3.超声检查： 有助于了解肿瘤为囊性或实性，肿瘤的具体位置及其与心脏，大血管等的关系，并能在其指引下穿刺活检。 4.放射性核素扫描： 怀疑胸内甲状腺肿，可作放射核素131碘扫描，对异位甲状腺肿，甲状腺瘤的诊断很有帮助。 5.标记物检查： 年轻的前纵隔肿瘤病人应行甲胎蛋白(AFP)和B绒毛膜促性腺激素(B-HCG)的检查，若二者之中的一个升高或二者均升高，则有可能是非精原性恶性生殖细胞瘤，后纵隔(脊柱旁)肿瘤的婴儿和儿童应检查肾上腺素和去甲，肾上腺素的水平，以除外神经母细胞瘤等。 6.活体组织检查： 方法有纵隔镜检查 术，手术探查及经皮穿刺等，纵隔镜不仅能采取标本，还能估计肿瘤切除的可能性。 7，纤维支气管镜或纤维食管镜检查 有助于明确支气管受压情况，程度，肿瘤是否已侵入支气管或食管，从而估计手术切除的可能性。 8，诊断性气胸 可判断肿瘤发生于胸壁或肺脏，肺内或肺外，诊断性气腹可区别膈下因素，如肺疝等。 9，纵隔充气造影 对显示前纵隔肿瘤的形态和明确有无纵隔淋巴结转移，颇有帮助。 10，纵隔镜检查 对明确气管旁，隆突下有无肿大的淋巴结，并可钳取活组织明确病因诊断。 11，颈淋巴结活组织检查 支支管淋巴结核和淋巴瘤常伴有周围淋巴结和颈淋巴结受累，活组织检查有助于诊断。 12，诊断性放射治疗 怀疑恶性淋巴瘤，经其他检查未能证实时，可试用放射治疗，恶性淋巴瘤对放射较敏感，照射20～30Gy(2000～3000rad)，肿瘤迅速缩小。 13，剖胸探查 经各种检查未能明确肿瘤性质，但已除外恶性淋巴瘤者，在全身情况许可下，可作部胸探查。

诊断鉴别

而主要需要鉴别的疾病有以下三个： 1.中央型肺癌 ：有咳嗽，咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状，支气管检查常能见到肿瘤，痰中可皶肿瘤细胞。 2.纵隔淋巴结核：多见于儿童或青少年，常无临床症状，少数伴有低热，盗汗等轻度中毒症状，在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶，有处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶，有时在淋巴结中可见到钙化点，鉴别困难时，可作结核菌素试验，或给短期抗结核药物治疗。 3.主动脉瘤 ：多见于年龄较大的患者，体检时可听到血管杂音 ，透视可见扩张性搏动，逆行主动脉造影可明确诊断。