原发性心脏肿瘤 疾病

典型症状

低热 劳累后心悸 咯血 内出血 纳差 贫血 三尖瓣狭窄 头昏 心力衰竭 心脏“偷停”感

• 建议就诊科室：

  外科 心血管外科 肿瘤科 肿瘤外科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  多发生于成人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

心血管造影 多普勒超声心动图 心电图 血压

重点检查项目

心脏听诊：心律规则，心尖区可听到舒张期或收缩期或双期杂音，部分病人心脏杂音 性质和强度可随体位改变而改变，这一特征常被大多数学者所强调作为诊断粘液瘤的依据，心尖区舒张期杂音较短促，杂音部位较局限，杂音传导范围不广，第1音亢进，在个别病例中偶可听到肿瘤扑落音，当存在肺动脉高压时，肺动脉瓣区可听到喷射音 ，第2音亢进或分裂，右房粘液瘤在三尖瓣区可听到舒张期杂音。 （一）心音图 部分病人其杂音强度可随不同体位而改变。 （二）心电图 心电图无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，心房颤动少见。 （三）心脏X线表现 酷似二尖瓣病变的表现，两肺野郁血，心界呈轻度到中度增大，主要表现为左心房和右心室扩大，食管钡餐检查可见到食管轻度到中度的压迹。 （四）超声心动图 超声心动图系非创伤性检查，对心脏粘液瘤有特殊性诊断价值，其主要表现为 ①左心房腔增大； ②在心腔内出现密集云雾状光团异常回声； ③该异常回声随房室瓣开闭而改变，在舒张期瘤体异常回声可突入房室瓣口或瘤体部分突入左室或右室，在收缩期瘤体重新回纳入心房腔内。 （五）心血管造影 心腔内造影对心腔粘液瘤的部位，形态，大小和活动范围可提供参考资料，但由于造影剂在心腔内的稀释和各心腔阴影重叠，可能使显影欠佳，另外与左心房腔血栓的鉴别尚存在一定困难，加之检查设备复杂，耗费较大，故心腔粘液瘤诊断已被超声心动图检查所替代。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 左心房粘液瘤首先需要与风湿性心脏病二尖瓣病变作鉴别，详细病史可提供某些鉴别诊断的依据，如本病无风湿热 病史，可呈现一过性昏厥 病史，病程一般较短，病情进展较快，尤其在窦性节律情况下发生体循环栓塞，且无其他病因可查时，应高度怀疑左心房粘液瘤的可能性，心尖区短促而非渐增性舒张期杂音，如杂音性质和强度随着体位改变而变化，也可作为鉴别诊断的参考依据，超声心动图检查更具有特殊诊断价值，为了术前得到明确诊断，避免不必要的手术探查，因而对风湿性瓣膜病变，术前作超声心动图检查是完全必要的，右心房粘液瘤需与三尖瓣狭窄 ，三尖瓣下移，慢性缩窄性心包炎 和心肌病 作鉴别，在某些病例中作选择性心腔内造影，可以显示瘤体大小，部位和活动情况，以资鉴别。 同时，还需对心脏三种肿瘤进行鉴别诊断，这三种肿瘤分别为粘液瘤，脂肪瘤 和横纹肌瘤，萁病理基础决定了超声表现有其各自的特征,利用这些特征可做为诊断和鉴别的依据。 1、粘液瘤多发生在左房,也可发生在右房和右室,但在左室内很少见，粘液瘤有明确的蒂附着于房间隔或房室壁上,蒂细而短,因此粘液瘤有脱落的危险，肿瘤活动度大,随心脏缩运动而有变形，多呈分叶状。 2、脂肪瘤与粘液瘤不同处是多发生在左室或左房,而且活动度较小有漂浮感,肿瘤边缘光滑,回声较强,没有分叶。 3、横纹肌瘤发生在室壁心肌内,肿瘤与正常心肌间有明确的界线，向心腔内弧形凸出。