原发性甲状腺恶性淋巴瘤 （PTML） 疾病

典型症状

呼吸困难 甲状腺功能低下 甲状腺肿 颈部淋巴结肿大 气管受压

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 五官科 头颈外科 肿瘤科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹部CT 含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC） 骨髓象分析 细胞免疫检查 胸部平片 脾脏超声检查 肝脏超声检查 造影检查

重点检查项目

1.血液检查 ：血常规提示有无贫血及粒细胞减少等情况。 2.甲状腺功能检查：提示TG，TM明显升高。 3.骨髓穿刺：排除血液病。 4.细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)：可同时进行免疫学指标检测和DNA流式细胞学检查，进一步明确诊断，如免疫组织化学染色显示CD20阳性，提示B细胞来源淋巴瘤，有时可见免疫球蛋白升高，特别是λ，κ轻链过度表达，免疫球蛋白基因重排检测提示克隆聚集性，FNAC可满足临床诊断要求，若怀疑难以鉴别的HT，则必须辅以上述免疫指标检测，必要时进行手术活检。 5.X线胸片：可显示纵隔增宽，气管受压等，并有助于了解有无胸腔转移。 6.CT扫描：胸部及腹部CT ，有助于了解有无纵隔，腹腔内外的淋巴组织病变。 7.B超检查：肝脾B超检查,排除肝，脾脏器侵犯。 8.淋巴管造影：若出现淋巴水肿，则需行核素淋巴管造影以了解梗阻位置。

诊断鉴别

诊断 临床诊断PTML，有一定困难，术前诊断率低于50%，近年随着影像技术及诊断技术的进步，术前诊断率有较大的提高。 1.临床上如出现下列情况应该高度怀疑本病： ①甲状腺肿块短期迅速增大，同期伴颈部淋巴结肿大。 ②早期即出现声嘶，呼吸困难。 ③体检胸部X光片提示纵隔增宽 ，气管受压 。 ④病人既往有HT病史。 ⑤甲状腺功能检查提示TG，TM明显升高。 2.辅助检查：血常规，骨髓穿刺，全身骨扫描等可排除血液疾病;细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)，活组织病理检查可明确诊断;X线检查，CT扫描，B超等，有助于发现转移病灶。 鉴别诊断 治疗前必须排除甲状腺良性结节，如腺瘤，结节性甲状腺肿 ，常见类型的甲状腺癌 以及甲状腺炎，必要时采取FNAC及相关的免疫学指标检测，可基本上予以排除。