原发性肝癌 （肝癌，primary carcinoma of the liver） 疾病

典型症状

癌性发热 鼻出血 低热 钝痛 乏力 腹部肿块 腹水 腹痛 腹泻 肝功能受损

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 消化内科 肿瘤综合科 外科 内科 肿瘤科

• 易感人群：

  本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 腹腔镜 肝功能检查 造影检查 肝胆显像 放射免疫显象 CT检查

重点检查项目

肿瘤标记物检测 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质常以抗原酶激素代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中就肝癌来说甲胎蛋白仍是肝癌的不见主要标记物。 超声医院检查 显像可显示癌实质性暗区和光团当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区超声可检出直径为厘米以上的肿瘤对早期定位诊断辛苦有较大价值但需重复专业检查并需很难结合其它指标进行监督诊断近年发展的彩色多普勒血流成像可分析亲人测量进出肿瘤的血液根据病灶血供情况亲自有助于监别病变的良恶性。 电子计算机X线体层显像(CT) 肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较星期喜欢清楚的密度减低区阳性率在%以上自以结合碘油肝动脉造影对厘米以下肿瘤的检出率达%以上因此是目前高兴诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X线血管造影 由于说话肝癌区的血管一般花钱较周四丰富症状选择性完美腹腔动脉造影能显示出直径为厘米以上的癌结节阳性率在%原来结合AFP检测的阳性儿童结果常用于热情诊断小肝癌该检查稳定有一定的创伤性一般特需在无创检查擅长不满意手术时进行数字减影肝动脉造影(DSA)经计算机进行图像有限处理使影像对比度增强。 放射性核素肝显像 能显示直径为～厘米以上的肿瘤有助于肝癌与肝脓肿囊肿血管瘤等良性疾病鉴别。 磁共振成像(MRI) 应用MRI能其他清楚显示肝细胞癌内部结构特征对显示肿瘤和癌栓有价值肝癌时T和T弛张没有时间延长T加权图表现为低信号或等信号T加权图表现为高信号。 肝穿刺活检 肝穿刺活检有一定的局限性和无数危险性近年来在B超或CT引导下用细针穿刺癌结节查癌细胞阳性者即可过程诊断。 剖腹探查 在疑为肝癌的病例经上述你们检查仍每次不能证实或否定如患者感觉多说情况许可应进行剖腹探查以争取早期真难诊断和手术速度治疗。

诊断鉴别

原发性肝癌的诊断标准为： 1.病理诊断 单凭发病史、症状和体征及各种化验资料分析，最多仅能获得本病的拟诊，而确切的诊断则有赖于病理检查和癌细胞的发现，临床上大多通过①肝脏穿刺，②腹水或胸腔积液中找癌细胞，③锁骨上或其他淋巴结或转移性结节之活组织检查，④腹腔镜检查，⑤剖腹探查等不同的方法来达到确定诊断的目的。 2.临床诊断 2001年9月在广州召开的第8届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断标准”，介绍如下： 诊断标准：①AFP≥400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP<400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGTⅡ、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。 3.常见临床类型 1977年全国肝癌协会根据临床表现将肝癌分为三个型： (1)单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者。 (2)硬化型：临床有明显肝硬化表现和/或化验检查符合肝硬化。 (3)炎症型：病情进展迅速，伴有持续性癌性发热或谷丙转氨酶明显升高者。 4.临床分期 (1)Ⅰ期 无明显肝癌体征，癌结节小于5cm。 (2)Ⅱ期 症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半肝。 (3)Ⅲ期 有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。 鉴别诊断 原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。 (一)继发性肝癌(secondary liver cancer) 肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，我校病理解剖资料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌 的最多，其次为肺，结肠，胰等的癌肿，继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大，肝结节，肝区痛，黄疸 等，除个别来源于胃，结肠，胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。 (二)肝硬化 ，肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难，鉴别在于详细病史，体格检查联系实验室检查，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变，少数肝硬化，肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象，甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。 (三)肝脓肿 临床表现发热，肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区，超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。 (四)其他肝脏良性肿瘤或病变 如血管瘤 ，肝囊肿 ，肝包虫病 ，胆吓癌，胆管癌 ，结肠肝曲癌，胃癌，胰腺癌 及腹膜后肿瘤 等易与原发性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史，临床表现不同，特别超声，CT MRI等影像学检查，胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断，不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查 。