原发性腹膜后肿瘤 （primaryretroperitonealtumor） 疾病

原发性腹膜后肿瘤的典型症状

典型症状：

黄疸 呼吸困难 腹胀 腹部肿块 腹壁静脉怒张 恶心 低热 便血 便秘 背痛

症状内容：

由于腹膜后肿瘤相关的器官均埋藏于腹膜后宽大，疏松的结缔组织间隙中，在临床症状和体征出现之前，肿瘤可在此腔隙中隐匿生长，并向四周生长，且不易受阻，故早期常无症状出现，直至肿瘤长到相当大时，才会产生症状，但不严重，所表现出的症状和体征常与有关器官的移位及梗阻(因肿瘤压迫)有关，因腹膜后肿瘤的组织来源和部位不同，其临床表现也多种多样，但也有一些共同的症状和体征。

1.腹部肿块 早期除非病人无意中或医生查体时发现肿瘤外，一般都是肿瘤生长至相当大时才被发现，肿瘤位置大多数在上腹部或上腹部一侧，开始发生于下腹部者较少，但往往肿瘤发展至占满腹膜后间隙而不易确定原发部位，取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓，可证明肿瘤位于腹膜后，但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音，肿瘤如能推动，大多为良性，如固定不动，硬而边界不清，大多为恶性，有的囊性瘤可坚硬，有的实体瘤可似囊性，如脂肪瘤，甚至可误诊为腹水 ，单靠触诊，难以根据其大小，硬度而确定其良恶性，腹膜后肿瘤一般无触痛，少数有轻触痛，恶性瘤中心坏死，出血，继发感染 或破裂时则触痛明显，且腹肌紧张 ，有反跳痛和发热，这些情况多见于肿瘤晚期，腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响，有的肿瘤隆突部位叩诊呈浊音或实音，而在其一侧叩诊呈鼓音，提示肠管被推向一侧，少数患者有腹水，但往往不易叩出，听诊肠蠕动音正常或稍亢进。

2.腹胀 主要原因是肿瘤增大所致，其程度大多与肿瘤增长相平行，故早期无腹胀感 ，随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感，但与肠梗阻叩诊呈弥漫性鼓音 不同，也无腹水的移动性浊音 ，个别病人发生肠梗阻或腹水则属例外，由于胃肠被推移位，常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响，肠蠕动音正常或稍亢进。

3.腹痛 大多数患者腹部有坠胀感，沉重感或不适，可持续数月甚至数年，特别是良性瘤，随病程发展出现腹痛，多为隐痛或胀痛 ，少数病人疼痛剧烈难忍，常是恶性瘤侵蚀邻近器官或神经所致，肿瘤破裂，出血或引起肠梗阻可突发急性腹痛 ，出现腹膜刺激及休克 等征象，腹痛的部位多提示为肿瘤所在部位，此外，如出现背痛 ，多为恶性瘤侵犯腹后壁所致，肿瘤侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

4.邻近器官受累表现 腹膜后肿瘤推压和侵犯邻近器官所引起的症状，在良性瘤大都是机械性推挤移位或直接压迫，恶性肿瘤则可直接侵犯破坏邻近器官以及转移引起症状，邻近器官受累主要包括以下情况：

(1)胃肠道受累可致食欲不振 ，恶心 呕吐，腹泻 ，便秘 ，胃肠道受压可出现梗阻表现。

(2)门静脉主干或肝静脉受压阻塞，可引起肝外型门静脉高压症，出现内痔和脐周静脉曲张，甚至食管和胃底静脉曲张，并可破裂呕血及便血 。

(3)胆总管受压则出现阻塞性黄疸 。

(4)肾受压可移位，输尿管及膀胱受压可出现输尿管扩张 和肾盂积水 ;亦可发生尿频 ，尿急 ，排尿困难，血尿 ，尿闭 乃至尿毒症。

(5)腹膜后大静脉如下腔静脉或髂静脉以及淋巴管受压，可发生下腔静脉或髂静脉血栓 形成，下肢水肿 ，静脉曲张，静脉炎，腹壁静脉怒张 ，精索静脉曲张 ，甚至误诊为单纯精索静脉曲张施行手术。

(6)盆腔部腹膜后肿瘤可出现阴茎及阴囊水肿 。

(7)腰股神经受压可引起下肢后侧放射性痛。

(8)成神经细胞瘤可出现眼眶，颅骨，长骨和肝等转移。

(9)膈肌被推升高，胸膜刺激和胸膜渗液，肺转移等均可引起呼吸困难 。

5.其他表现 除以上主要临床表现外，由于腹膜后肿瘤的组织来源及病理类型不同，还可出现以下特殊病象，如幼儿及儿童发生腹部肿瘤，增长较快，瘤体固定并伴有发热及贫血 等症状者，大多是腹膜后间隙或器官的恶性瘤，如成神经细胞瘤，畸胎瘤，胚胎性肉瘤，腹部恶性淋巴瘤等，良性瘤及囊肿 较常见于女性，而前脊索瘤多见于男性，嗜铬细胞瘤出现高血压 ，有的腹膜后肉瘤腹泻并有低血钾 ，腹胀，消瘦 和高血压等症状，个别腹膜后肿瘤可伴有其他部位的脂肪瘤或脂肪肉瘤，多发性神经纤维瘤，多发性结肠息肉 病。