原发性腹膜后肿瘤 （primaryretroperitonealtumor） 疾病

原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查？

检查项目：

补体结合试验皮肤试验尿糖腹腔镜血常规血红蛋白剖腹探查肠镜血压

检查内容：

实验室检查

1.血常规

(1)血红蛋白：恶性瘤中心坏死，出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白降低。

(2)白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

2.组织病理学检查 术前应尽可能用其他方法作出诊断，如有必要，可行剖腹探查 或腹腔镜手术取活组织病理学检查。

3.免疫组化标记

(1)血管平滑肌脂肪瘤表达黑色素瘤单克隆抗体(HMB45)。

(2)神经鞘膜瘤S-100阳性表达;副神经节瘤 chromogranin A，S-100蛋白，beta-endorphin molecule阳性表达;脊索瘤细胞cytokeratin阳性表达，肿瘤vimentin及S-100蛋白阳性表达。

(3)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin，muscle actin阳性;肌上皮瘤的组织学形态与神经鞘瘤相似，也需免疫组化标记方可确诊。

影像学检查

1.X线检查

(1)腹部透视 ：可见膈肌被肿瘤推动上移，活动度降低，或能看到胸腔积液或肺转移阴影，在脊索瘤，盆腔恶性畸胎瘤，脑脊髓膜瘤或神经原发性肿瘤可看到肿瘤邻近的骨质侵蚀，破坏或变形。

(2)腹部平片 ：多数腹膜后肿瘤腹部正，侧位X线片检查可见腹内有软组织块致密影或脂肪瘤和脂肪肉瘤的透明度较高影，有些皮样囊肿阴影密度不同，如发现有成熟的骨质，牙齿或钙化等影像，则为畸胎瘤的特征，但一般的钙化斑点可见于多种肿瘤如成神经细胞瘤，神经节瘤，混合瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊索瘤，平滑肌瘤以及肠腔内物质，慢性炎症包括淋巴结钙化，陈旧性血肿钙化，胰腺病变钙化等等，对诊断无特殊意义，甚至有碍于了解肿瘤的性质，腹部平片可显示肾的轮廓位置，腰大肌阴影等有无异常，腰大肌影模糊并非特殊征象，除见于腹膜后肿瘤外，亦可见于其他疾病以及无病变者，腹部平片还可显示肿瘤邻近器官如肝，脾，胃肠移位或变形。

(3)消化道造影检查 ：胃肠钡餐检查和钡灌肠检查可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤及了解消化道受压程度，由胃肠被肿瘤推压移位，可明确肿瘤的位置并与胃肠道肿瘤相鉴别，此外，腹膜后器官如胰腺或肾的囊肿，大的肿瘤以及腹膜腔内肿瘤亦可使胃肠移位，应仔细鉴别。

(4)尿路造影：位于腹膜后的肿瘤最易对肾脏及输尿管造成压迫与侵犯，静脉尿路或逆行尿路造影可显示肾盂，输尿管受压移位及有无扩张积液等改变，对判断肿瘤部位，了解泌尿道受压情况及对侧肾脏的功能有一定的帮助，多数腹膜后肿瘤尿路造影可以显示肾，输尿管乃至膀胱被肿瘤推压移位，并可明确肿瘤的位置以及排除肾，输尿管和膀胱的病变，一般在肾上方的肿瘤易使肾移位或变形，并且肾盂肾盏亦可变形，但肾上腺肿瘤，腹腔内其他部位的巨大肿瘤，巨大的脾脏或肝脏亦可使肾移位，变形，输尿管易被腹膜后肿瘤推挤移位，但被压或侵蚀者少，主要见于恶性瘤;有时一侧输尿管被压致使内腔变窄而引起输尿管积水及肾盂积水(图23)。

从肾和输尿管移位和功能变化，可以鉴别是腹膜后肿瘤还是腹膜后纤维化所致，两侧肾功丧失在腹膜后纤维化并非少见，而在原发性腹膜后肿瘤则罕见，一般对无功能的肾逆行插管在腹膜后纤维化是可能的，而对腹膜后肿瘤压迫输尿管致梗阻者，有时插入可能有困难，腹膜后肿瘤可使输尿管向内或向外移位，多数腹膜后纤维化可使输尿管向内移位并一侧或两侧被压变窄，此外，右侧输尿管向内移位有时见于异位的腔静脉后输尿管;输尿管向前移位有时见于腰大肌特别发达的青壮年，但如明显前移常是由于腹膜后肿瘤所致。

(5)血管造影 ：主要根据供养动脉的走行，分布及形态改变情况，来判断肿瘤的来源，显示血管受侵的程度，发现较小的肿瘤，以利于手术方案的制定，并同时进行术前的化疗与栓塞治疗。

①下腔静脉造影：能够显示肿瘤对静脉壁的侵犯和推挤程度，有助于术前设计针对受累的下腔静脉的处理方法，并予以适当的术前准备，发生于腹膜后右侧软组织或器官的肿瘤，可能侵及下腔静脉并使其移位，变形，部分或完全阻塞，或血栓形成，须指出的是，腹膜后纤维化亦能使下腔静脉向前移位，但主要以下腔静脉发生周围性的狭窄甚或梗阻为特征，但是移位显著者应考虑是肿瘤所致。

②逆行主动脉造影：经股动脉插管主动脉造影可显示肿瘤的部位及其血管分布情况，从而推测其性质，恶性肿瘤可侵犯邻近器官，单纯从血管分布来看很难分辨是原发还是继发，一般说来，大多数良性肿瘤，囊肿和少数恶性肿瘤本身血管少或无血管，在一无血管分布的肿瘤周围，血管是曲线状移位常是良性肿瘤动脉造影征象，如果瘤体内血管分布异常，不规则或血管粗细不匀，肿瘤区有造影剂斑块，动静脉互通以及造影剂从静脉回流很快等反常影像，多系恶性肿瘤动脉造影征象。

③数字减影血管造影：数字减影血管造影(digital substraction angiography)能够较好地显示瘤体血管来源及分布，丰富的新生血管常提示恶性肿瘤的存在，也可了解大血管受侵情况，并可同时行血管栓塞，减少肿瘤血供以便于手术，通过显示与重要血管及部分脏器的关系，为正确判断病情，制定切除巨大肿瘤或与血管相通的囊性肿瘤的手术方案，减少术中失血提供重要依据。

2.超声检查 能发现临床尚未触及的肿瘤，显示肿瘤的部位，大小，数目，形态及与周围组织的关系，其组织分辨率高，价格低廉，无禁忌证，可作为腹膜后肿瘤首选的检查方法，诊断符合率达80%，亦可用于病灶的穿刺活检和术后长期随访，但其影像表现缺乏特征性，常因肠道气体的存在，影响部分肿瘤的显示，其准确性相对较差，应结合CT或MRI检查综合考虑(图24)。

(1)腹膜后肿瘤的位置和形态：腹膜后肿瘤位置较深，后缘常紧贴脊柱，压迫推移腹膜后大血管或将其包绕，不随呼吸及位置改变，这点可与腹腔内肿瘤鉴别，肿瘤形态多变，可表现为结节状，分叶状，椭圆形或不规则形状。

(2)腹膜后肿瘤的边界包膜：大多数恶性肿瘤呈浸润性生长，向邻近组织侵犯延伸，声像特征边界不整齐，不规则，良性肿瘤常有完整包膜且与周围分界清楚。

(3)腹膜后肿瘤内部回声：良性肿瘤生长较慢，内部回声相对均质，内部出现液性暗区较规则，彩色血流较少，大部分恶性肿瘤呈实质性，内部回声不均质，彩色多普勒血流较丰富，部分恶性肿瘤因生长迅速，血供不足，可发生坏死液化，声像图表现为回声不均匀或出现液性暗区，暗区形态常不规则。

(4)腹膜后肿瘤后壁回声：恶性肿瘤底部常形成高低不平的浸润，声像特征为后壁不规则增厚，良性肿瘤后壁常整齐，清晰。

(5)腹膜后肿瘤与周围脏器关系：肝肾，脾肾分离征象，由于腹膜后肿瘤的占位，往往使肾脏断面图像变形，肾脏向前，向下移位或重叠粘连，观察肿瘤与这些脏器的关系可有助于明确诊断。

(6)彩色多普勒血流表现：良性肿瘤内部血流较少，且血流阻力指数较高，而恶性肿瘤内部血流较丰富，阻力指数低于良性，盛晓阳等认为患者年龄较小，肿瘤内部回声较均质，血流丰富，阻力指数较低(RI<0.64)，可作为原发性恶性腹膜后肿瘤的特征。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）