原发性腹膜癌 （PPC） 疾病

典型症状

腹水 腹痛 腹围增大 腹胀 结节 胀感 腹部肿块 弥漫性腹部骨化

• 建议就诊科室：

  普外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 肿瘤内科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

毛发 腹腔镜 透明质酸 透明质酸酶 剖腹探查 CT检查 腹腔穿刺 腹水检查 细胞组织化学染色

重点检查项目

1.细胞学检查：经腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水进行细胞学检查，恶性肿瘤常为阳性。 2.腹膜活检：腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检,亦可剖腹探查 腹膜活检。 3.免疫组化：免疫组化特征与卵巢浆液性癌相似，粘蛋白测定及席夫过碘酸染色均阳性，不产生透明质酸，Wick等测定腹膜浆液癌免疫组化指标，单抗角蛋白，上皮细胞膜抗原，CA125抗原，LeuM1，B72.3抗原，癌胚抗原，淀粉酶 ，LN1，LN2，MB2，S-100蛋白及胎盘碱性磷酸酶测定均为阳性，Zhou等报道全部病例EMA和S-100蛋白阳性，75%病例CAl25阳性，88%呈CD15阳性，38%胎盘碱性磷酸酶阳性。 4.B超：诊断依靠的主要检查，能提示肿瘤的部位，大小，形态及性质等，有助于鉴别卵巢癌与腹膜癌。 5.CT检查 ：可清晰显示肿块，腹水，淋巴结转移。 6.腹腔镜检查 ：可以清楚的窥见病变的性质，大小，部位以及有无腹腔播散，并可吸取腹腔液和活检做相应检查。

诊断鉴别

诊断标准 因无特异性诊断方法，术前多误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节 ，而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得诊断，诊断主要依靠B超，CT，腹水细胞学检查，确诊须经剖腹探查腹膜活检。 1.美国妇科肿瘤学组(GOG) 原发性腹膜癌诊断标准： (1)两侧卵巢必须是正常生理性大小，或是因良性病变而增大。 (2)卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。 (3)镜下卵巢内病变必须有以下所见之一： ①卵巢无病变存在; ②肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润; ③卵巢表面受累及其间质受累，间质受累必须在5mm×5mm以内; ④肿瘤的组织学和细胞学特征，必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。 2.国内原发性腹膜癌诊断标准(卞度宏，1988) (1)腹膜有散在结节和(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。 (2)双侧卵巢(包括输卵管)正常，或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节。 (3)胃肠道，肝，胰等内脏器官无原发癌灶。 (4)无异位卵巢或中肾管残余癌肿。 鉴别诊断 1.腹腔结核 ：血清CA125是源于体腔上皮的各种组织所共有抗原，术前检查血清CAl25对鉴别腹腔结核有帮助。 2.卵巢癌 腹膜转移： 两者主要区别是PPC双侧卵巢实质内无肿瘤浸润，免疫组化无助于与卵巢上皮性癌的鉴别。 3.弥漫性腹膜恶性间皮瘤： 症状，体征，疾病程度多相似，多发生于男性，多有石棉接触史，间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能，测定患者血清或腹水 中的透明质酸水平有助于鉴别诊断，CA125水平一般不升高，光镜下，瘤细胞呈多角形或立方形，胞浆呈嗜酸性，无沙粒体，无中性黏液，D-pas阴性，奥辛蓝染色阳性，经透明质酸酶 消化后染色阴性，癌胚抗原多阴性，S-100，胎盘碱性磷酸酶，CA125，CD15对鉴别也有帮助，如S-100蛋白或兼呈碱性磷酸酶或B72.3阳性可除外腹膜恶性间皮瘤，电镜可见细长，毛发样微绒毛。