原发气管支气管肿瘤 疾病

典型症状

发绀 反复感染 肺不张 肺部感染 干咳 呼吸困难 咳嗽 库欣综合征 类癌综合征 咯血

• 建议就诊科室：

  胸外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿常规 胸部平片 核磁共振成像(MRI) 纤维支气管镜检查 血常规 便常规 肿瘤标志物检测 造影检查 肺功能检查 经支气管镜肺活检 CT检查

重点检查项目

1.X线检查： 气管的后前位及侧位体层像，气管分叉体层像对诊断气管，支气管肿瘤有重要意义，这些检查可清晰地显示气管腔内肿瘤的轮廓，位置，范围和病变与邻近器官的关系，良性肿瘤可有钙化，基底有细蒂，恶性肿瘤基底宽，边界，轮廓均不完整，行后前位气管体层像时，嘱病人说“E”，可以很好地显示后前方向的喉部以及气管全长的详情;照侧位气管像时做吞咽动作，能使喉部抬高，从而清晰地显示喉与气管的关系;左，右后斜位气管体层像对显示器官，尤其是支气管各主要分支的病变有很大帮助。 2.CT检查 ：对气管肿瘤的诊断有很大帮助，CT可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，大约10%的气管肿瘤沿气管周围生长，30%～40%的气管肿瘤直接累及纵隔，支气管肿瘤在CT上可表现为向腔内生长或向腔外浸润，引起支气管不全或完全梗阻，出现阻塞性肺炎或肺不张，根据支气管肿瘤的浸润程度，Naidich等将其分为6种表现： ①支气管壁显示正常; ②支气管壁均匀狭窄; ③支气管不规则狭窄; ④支气管腔完全阻塞; ⑤支气管腔内肿块; ⑥支气管受压移位。 3.MRI检查： 可以从横断面，矢状断面和冠状断面来重建气管的影像，因此可给出气管肿瘤非常精确的位置，范围和浸润程度，对于支气管肿瘤，MRI可通过气管分叉的冠状面重建比气管分叉体层X像更清楚地显示支气管腔内被阻塞的情况和程度。 4.支气管造影检查 ：气管支气管肿瘤梗阻不严重时亦可行支气管碘油造影，此时可更清晰地显示管腔受阻的部位和程度。 5.纤维支气管镜检查： 可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据，但有些肿瘤如腺样囊性癌，其表面常被覆坏死组织，纤维支气管镜活检钳常不能取到肿瘤组织;有些肿瘤如类癌，其血运丰富，肿瘤质脆，极易出血，给活检带来一定的困难;有些良性肿瘤如软骨瘤，错构瘤等，质地较硬，亦难通过活检取得组织，一般来说，对于气管肿瘤合并有明显气管狭窄的病人，纤维支气管镜检查的时间往往要推迟到手术前，甚至在手术台上行纤维支气管镜检，以防出现紧急情况来不及处理。

诊断鉴别

根据临床症常见的干咳，气短，哮喘，喘鸣，呼吸困难，发绀等症状，结合X线，CT，MRI，气管造影可明确诊断，在上述方法均不能得到明确诊断时，可以采取开胸探查，直接切开气管，支气管观察病变的特点和侵犯范围，并取组织进行病理冷冻切片检查，而明确诊断。 气管肿瘤早期出现喘憋极易误诊为支气管哮喘 ，因为肺和胸部的X线检查难以观察到气管腔内的病变，直至病人出现喘鸣，呼吸困难，发绀等症状才明确诊断，可行CT或MRI和气管镜检查。