婴儿手足搐搦症 （维生素D缺乏性手足搐搦症） 疾病

婴儿手足搐搦症的典型症状

典型症状：

窒息 吸气困难 歪斜指 惊厥 呼吸困难 腹泻 大小便失禁 猝死

症状内容：

诊断手足搐搦症，除注意病历方面有关年龄，季节，早产等发病因素之外，应依据下述三方面，①活动性症状：婴儿时期以惊厥 为最重要，有连续数次惊厥而没有传染病的症状或体征的，首先考虑本症，较大的儿童患者以手足搐搦为最常见，手足搐搦为本症的特殊症状，即无其他症状亦可确定诊断，②体征：如上节所述，③尿钙定性检查，大多阴性，此法简单易行，值得利用，④必要时可检验血清钙，大都低落至1.88mmol/L（7.5mg/dl）以下，甚或下降至1～1.25mmol/L（4～5mg/dl），同时血清碱性磷酸酶增高 ，至于血清无机磷，或低或正常，甚或高出于2.26mmol/L（7mg/dl）之上（多见于早产婴），这一点与佝偻病不同，佝偻病患者则血磷普遍降低，目前，血清游离钙已能用新式仪器快速而准确地测定，应在临床上推广应用。

1、显性症状

（1）惊厥：是婴儿时期最常见的显性症状，其特点是患儿没有发热，也无其他原因，而突然发生惊厥，大多数患者有多次惊厥，屡发屡停，每日发作的次数1～20次不等，每次时间为数秒至半小时左右，不发作的时候，病儿神情几乎正常，惊厥的时候大都知觉全失，手足发生节律性抽动，面部肌肉亦起痉挛，眼球上翻，大小便失禁 ，所有病态与其他疾病的惊厥无异，幼小婴儿有时只见面肌抽动即是本病的最初症状，至于痉挛的部位，多见于左右两侧，偶或偏重于一侧。

（2）手足搐搦：手足搐搦为此病特殊的症状，表现为腕部弯曲，手指伸直，大拇指贴近掌心，足趾强直而跖部略弯，呈弓状，往往见于较大婴幼儿和儿童，6个月以内的婴儿很少发生此症状。

（3） 喉痉挛：主要见于2岁前婴幼儿，喉痉挛使呼吸困难 ，吸气拖长发生哮吼，可由于窒息 而致猝死 ，应当提到，为严重的手足搐搦症患儿进行肌肉注射时偶可诱发喉痉挛。

（4） 其他症状：往往有睡眠不安，易惊哭，出汗等神经兴奋现象，发热非本病自身的症状，由于其他先发或并发的疾病所致。

2、隐性症状

常见的体征如下述，只有体征而无上述症状时，可称为隐性手足搐搦症。

（1）击面神经试验（佛斯特氏征，Chvostek′ssign)：用指尖或小锤骤击耳前第七脑神经穿出处，可使面肌收缩，主要是上唇或眼皮的收缩，2岁前患儿都能得到阳性结果，唯新生儿例外，因为正常新生儿在最初数日甚至1个月内，就是不缺钙的时候也常见此征，2岁以后的儿童，则偶见于其他神经系疾病，适当治疗后各种症状及体征渐见消失，唯面肌反应保留较久。

（2）腓反射：用小锤骤击膝部外侧的腓神经（在腓骨头之上），阳性时足部向外侧收缩。

（3）人工手痉挛征（陶瑟氏征，Trouss-eau′ssign）：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，若属阳性，在5分钟内即见手搐搦。

3、病程

若能早诊早治，大多数病例可在1～2天内停止惊厥，但重性喉痉挛可因吸气困难 而致猝死，重性惊厥也有一定危险，如果同时并发严重感染或婴幼儿腹泻 ，可使本症加重或迁延不愈。