胰岛素抵抗与代谢综合征 （抗胰岛素作用与代谢综合征，胰岛素抵抗力与代谢综合征，胰岛素抵抗与代谢综合症，胰岛素耐受性与代谢综合征） 疾病

典型症状

蛋白尿 高尿酸血症 高血压 内脏性肥胖 糖尿

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血糖 血压

重点检查项目

实验室检查： 胰岛素敏感性存在生理变异，在同一个体不同组织中胰岛素抵抗发生的时间与程度不同，糖皮质激素和泌乳激素，性激素，性激素结合球蛋白，雄性激素的生理神经内分泌节律与每天的胰岛素敏感性变异有关，胰岛素的作用夜间下降27%，老年人胰岛素外周敏感性下降，在健康人，胰岛素敏感性没有季节性的变化，在一定时间内变化范围很小，个体之间和个体本身的变化也小，2型糖尿病个体与体重相当的没有2型糖尿病者比较测量胰岛素抵抗偏高，评价胰岛素抵抗的手段与指标均与糖代谢有关。 1.采用空腹血糖 与血浆胰岛素估计胰岛素抵抗状态 下述方法不能用于个体胰岛素抵抗状态的评估，可用于群体研究。 (1)FINS/FPG，INSlh/PGlh及胰岛素曲线下面积等。 (2)稳态模型法：Homa的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。 (3)1/(Fins×FPG)，与经典钳夹法比较有较好的相关性，能反映个体对胰岛素介导糖代谢的敏感性，是群体研究中较为实用有效的指标。 2.通过外加负荷检测机体对胰岛素的敏感性的实验 (1)钳夹技术(包括高血糖钳夹技术，正常血糖高胰岛素钳夹技术)，正常血糖高胰岛素钳夹技术是目前检测胰岛素敏感性的金标准，可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。 (2)最小模型法：取血繁琐，耗时，应用推广受到限制，可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。 3.临床上可使用六种参数——高血压 ，腰臀比，甘油三酯 和HDL胆固醇水平，2型糖尿病的家族史，血糖控制情况简单估计糖尿病患者中胰岛素抵抗的存在。

诊断鉴别

诊断 1.WHO关于代谢综合征的诊断 (1)基本条件：糖调节受损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗(正常人群高胰岛素血症正常血糖钳夹试验中，葡萄糖摄取率低于四分位数以下)。 (2)附加条件：同时具备下列2个或更多成分： ①血压增高≥140/90 mmHg。 ②血浆TG≥1.7mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。 ③中心性肥胖[腰臀比：男性>0.9，女性>0.85，和(或)BMI>30]。 ④微量白蛋白尿(≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐>30mg/g)。 2.NCEP-ATPⅢ关于代谢综合征的诊断标准 具备下列3个或更多条件，可临床诊断： (1)空腹血糖≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)。 (2)血压≥130/85 mmHg。 (3)血浆TG≥1.69 mmol/L(150 mg/dl)。 (4)HDL-C男性<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女性<1.29 mmol/L(50 mg/dl)。 (5)中心性肥胖(或内脏性肥胖 )：腰围男性>102 cm，女性>88cm。 3.美国内分泌学会(ACE)和美国临床内分泌协会(AACE)关于代谢综合征诊断标准 依据临床对危险因素的评定而作出诊断：超重或肥胖BMI ≥25；TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)；HDL-C：男<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女<1.29 mmol/L(50 mg/dl)；血压≥130/85 mmHg；糖负荷后2 h血糖>7.8 mmol/L(140 mg/dl)，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L(110～126 mg/dl)，其他危险因素：2型糖尿病，高血压或CVD家族史，多囊卵巢综合征，坐式生活方式，老龄，具2型糖尿病或心血管疾病高危性的种族。 4.中国诊断代谢综合征的标准 (1)超重或肥胖：体重指数≥25。 (2)高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)糖负荷后血浆糖≥7.8mmoL/L(140 mg/dl);和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。 (3)高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者。 (4)血脂紊乱：空腹TG≥1.70mmol/L(50mg/dl);和(或)空腹血HDL-C：男性<0.9mmol/L(35 mg/dl)，女性<1.0mmol/L(39mg/dl)。 具有上述4项中任意3项即可诊断。 鉴别诊断 胰岛素抵抗与代谢综合征应与糖尿病鉴别。