阴道痉挛 （阴道疼痛，性交恐惧症） 疾病

典型症状

下腹坠胀 性交困难 性交疼痛 子宫内膜异位

• 建议就诊科室：

  中医泌尿、男科 中医学 男科 男科 泌尿外科 外科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  中医治疗 心理治疗 支持性治疗

常见问诊内容

妇科超声检查 妇科检查

重点检查项目

(1)医生首先对患者的外阴进行望诊，这常常会发现阴道痉挛和腿内侧或会阴部肌肉强直或有阵阵抽搐。这时要确定肌肉收缩是否是一种随意性收缩，因为有随意收缩时医生将无法确定有无不随意痉挛的存在。方法是让病人充分放松，做深呼吸，与之交谈以转移其精神高度集中带来的紧张，病人在充分放松后随意性收缩造成的肌肉紧张将消失。病人之所以出现随意收缩的原因包括紧张、内收双腿或试图离开检查台。 (2)其后应进行外阴的触诊检查，先向患者出示戴好手套的手指，告诉患者在检查时医生将分开她的阴唇，检查她的前庭、尿道口等外部结构。然后缓慢地分开阴唇，随时提醒病人无须紧张和畏惧，注意检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口，注意有无痉挛现象的发生。 (3)下一步将检查阴道浅部，即阴道管的外段1/3处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道2-5厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿“是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。 诊断性骨盆检查，外阴的触诊，深部触诊，窥器检查，巴氏染色涂片 检查，阴道分泌物培养等。

诊断鉴别

【诊断】 阴道痉挛诊断并不困难，凡是在性交前或性交时阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。 根据痉挛的程度将阴道痉挛分为4级： Ⅰ级：阴道痉挛仅在某些特定的情况下发生，如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等，发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群，有时也可在性交时将阴茎纳入，但有疼痛的感觉，这类患者可通过心理咨询让患者自己充分放松缓解。 Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，而且波及到整个骨盆的肌群，或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，以致不能性交，妇科检查时能将两个小指伸入阴道。 Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，而且整个臀部都不由自主地抬起，这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果，因臀部肌群频繁痉挛，使性交根本无法进行，妇科检查时只能容纳一个小指头。 Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至大叫大喊，出现惊恐反应，这种反应 不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应，每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应，医生检查时必须使用麻醉药才能 获得成功。 Ⅱ～Ⅳ级阴道痉挛患者需接受正规的性感集中训练和系统脱敏治疗，消除条件反射性痉挛和恐惧 心理，方可使症状得到缓解治愈，这类患者必须首先接受性生理及性心理的咨询服务，结合行为及器械疗法进行综合治疗。 鉴别诊断 1.主要与性交疼痛 相鉴别，二者均有性交时阴道疼痛，但阴道痉挛疼痛较轻，主要是阴茎不能纳入阴道进行性交，性交疼痛是以疼痛为主，并可有小腹疼痛，疼痛发生在性交后小时或数天，而勃起的阴茎尚能插入阴道进行性交。 2.应与单纯的恐惧性性交回避和子宫内膜异位 症或阴道炎症等器质性因素引起的痉挛或阻止插入相鉴别。