遗传性球形红细胞增多症 （HS） 疾病

典型症状

红细胞增多 黄疸 脾大 贫血 全身各脏器血流缓慢 溶血性贫血

• 建议就诊科室：

  内科 血液科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

心电图 不稳定血红蛋白 红细胞计数(RBC) 红细胞渗透脆性试验 涂片

重点检查项目

1.外周血： 血红蛋白和红细胞正常或轻度降低，白细胞和血小板正常，网织红细胞计数增高，最高可达92%，最低为2%，一般为5%～20%，当发生再障危象时，外周血三系均减少，网织红细胞计数降低，50%以上的HS患者MCHC增高，原因为红细胞处于轻度脱水状态，切脾不能改变，MCV可增高，正常或降低，MCH的变化与MCV一致，红细胞形态 HS典型的细胞形态为红细胞体积小，失去正常的双凹呈球形，细胞中央浓密而缺乏苍白区，细胞直径变短(6.2～7.0μm)但厚度增加(2.2～3.4μm)，球形细胞形态与大小比较均匀一致，球形细胞仅见于成熟红细胞，有核红细胞和网织红细胞形态正常，整个血片中红细胞形态大小不均，20%～25%的HS缺乏典型的球形细胞，在重型HS，除大量球形细胞外，血涂片 还可见许多棘形红细胞，蘑菇形红细胞主要见于区带3蛋白缺乏的HS。 2.渗透脆性试验： 渗透脆性增高，正常红细胞开始溶血的生理盐水浓度为0.42%～0.72%，完全溶血为0.28%～0.32%，HS的红细胞开始溶血的浓度多为0.52%～0.72%，少数为0.87%，红细胞渗透脆性试验是比较敏感的方法，但20%～25%患者缺乏典型的球形红细胞，渗透脆性试验正常或轻度增加，但孵育渗透脆性试验几乎都增高，另外，渗透脆性曲线形态正常但曲线左移或曲线出现拖尾现象。 3.红细胞膜蛋白定性分析： 采用SDS-PAGE分析膜蛋白，80%以上的HS可发现异常(膜蛋白缺失)，结合免疫印迹法(Western blot)，检出率更高。 4.红细胞膜蛋白定量测定： 绝大多数HS有1种或多种膜蛋白缺乏，直接测定红细胞膜蛋白是一种最可靠的方法，SDS-PAGE常用于测定膜蛋白，但结果不够精确，尤其用于测定锚蛋白，目前多采用放射免疫法或ELISA直接测定每个红细胞的膜蛋白含量，膜收缩蛋白分析也可采用胰蛋白酶 水解法。 5分子生物学技术的应用 ：应用现代分子生物学技术可在分子水平检出膜蛋白的异常，例如，采用RFLP或串联重复数分析(RNTR)可确定HS和某个基因的相关性，用单链构象多态性分析(SSCP)，聚合酶链反应(PCR)结合核苷酸测序等可检出膜蛋白基因的突变点。 6其他：血清胆红素增高以间接胆红素 增高为主，多数在(27.4±18.8) μmol/L，血清结合珠蛋白下降，乳酸脱氢酶增高，Coombs试验阴性，骨髓象红系细胞增生，有核红细胞高达25%～60%，血清叶酸水平一般降低。 7.根据病情，临床表现，症状，体征选择做B超，心电图，X线等检查。

诊断鉴别

诊断 根据贫血、黄疸、脾大等临床表现，球形红细胞增多，红细胞渗透脆性增加即可作出诊断。阳性家族史更有助于确诊。对于球形红细胞数量不多者，可作孵育后红细胞渗透脆性试验和自身溶血试验。如为阳性有诊断意义。 鉴别诊断 须注意铁缺乏时红细胞渗透脆性可降低，当本病合并缺铁时，红细胞渗透脆性可能正常，自身免疫性溶血患者既有溶血的表现，球形红细胞也明显增多，易与本病混淆，Coombs试验阳性。肾上腺皮质激素治疗有效等可资鉴别，轻型HS无溶血发作时可误为黄疸型肝炎，应注意鉴别。