眼部猪囊尾蚴病 疾病

典型症状

充血 结节 睫状充血 葡萄膜炎 视网膜水肿 视网膜脱离 头痛 视力视野改变

• 建议就诊科室：

  感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

免疫学检测 造影检查 酶联免疫吸附试验 眼底荧光血管造影 眼及眶区CT检查 眼科检查

重点检查项目

1.实验室检查：有助于全身猪囊尾蚴病的诊断，但对眼部并无特异性，对合并患有肠绦虫病者可在粪便中查到虫卵或节片，一般血象检查除嗜酸性粒细胞增多，红细胞凝集实验 (indirect hemagglutination，IHA)和酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)等，IHA操作简便，灵敏度和特异性也较高，阳性率达到85%，效价≥1∶64，即可以确定诊断，ELISA法的敏感度与特异性和IHA相同，其阳性平均效价要高于IHA，对眼内囊尾蚴病，如果血检免疫学呈阳性反应，可以帮助诊断，但阴性者也不能完全排除本病，免疫学检测 有出现假阴性反应的可能，因此确定诊断还要结合临床综合分析。 2.活体组织检查： 对皮肤皮下结节，包括眼睑及结膜疑诊囊虫者应常规做活体组织检查，病理切片中见到囊腔内含有囊尾蚴头节为其特征，半透明的囊肿包含有不透明的内折的头节，它有4个吸盘和1个小钩环，囊肿外面是一层坚韧纤维组织包膜，并有淋巴细胞，浆细胞 ，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。 3.荧光素眼底血管造影检查 ：对视网膜下囊尾蚴，荧光造影早期囊体处呈遮蔽性弱荧光，囊体前的视网膜血管荧光充盈仍然正常可见，后期囊尾蚴寄生处及其周围可出现荧光素渗漏，囊体表面可呈现均匀或不均匀的强荧光表现，也有的不出现荧光着染，在虫体近处及原虫体所在部位，常会看到视网膜脉络膜萎缩斑，早期此处为弱荧光，后期荧光染色，或者出现透见荧光或染色相间的征象，反映了虫体的移位特征。 4.声像学检查： B型超声为实时成像，对眼部囊尾蚴的形态大小，位置关系以及生存状况均有很好的显示，尤其是具有特征性诊断意义的虫体蠕动波，在临床不能看到或不明显者，而B超的发现率可达68%，典型的眼内囊尾蚴可探及在纤细光环中有强回声球形光斑，生存状态下的玻璃体囊尾蚴可见到特有的光环和囊尾蚴蠕动现象，视网膜内囊尾蚴由于位于视网膜神经纤维层与内界膜之间，球壁浅层呈膜状隆起，其超声扫描特征表现为膜状物超声光带纤细，缺乏后运动，死亡的虫体呈强回声光斑伴声影，也无蠕动，眶内囊尾蚴多寄生在眼外肌或肌附着处，由于囊泡近邻组织反应，声像学表现为眼肌增厚，蠕动时囊体之球形光斑时大时小。 5.影像学检查： CT及MRI技术除对眼部囊尾蚴能很好的显示外，对合并其他部位特别是脑部者更有特殊的诊断价值，它不仅能看到虫体的形态，位置及生存状况，而且对其并发症如脑水肿，脑积水等也能较为确切的判断，目前CT及MRI已成为囊尾蚴病不可缺少的检查手段，依据囊虫所在部位和病变状况不同，CT及MRI也有不同的表现，存活期囊尾蚴囊泡及其头节对比鲜明具有特征性的诊断意义，眼内存活期囊尾蚴，CT常表现为环形的低密度区，其内有点状高密度影，死亡的虫体多有钙化斑，CT表现为高密度区，增强扫描均不强化，MRI检查T1加权像囊泡为低信号，其内的头节为高信号，对比鲜明，T2加权像囊泡则呈高信号，CT和MRI对合并有脑部囊尾蚴者，眶内囊尾蚴者有相似影像特征。

诊断鉴别

根据裂隙灯显微镜及检眼镜眼底检查结果，依据囊尾蚴的特殊形态及蠕动现象即可诊断，但在玻璃体混浊或有严重葡萄膜炎反应时，对眼底无法窥视者，或因虫体周围水肿渗出较多，遮盖虫体，不能观察到蠕动，尤其是虫体死亡难以确定者，则需要作特殊检查以协助诊断。 虫体死亡之后应与脉络膜骨瘤 ，球壁异物等相鉴别，主要依靠病史及血液学检查。