咽白喉 （咽百缠喉） 疾病

典型症状

恶心 乏力 烦躁不安 喉头增大 呼吸道阻塞 呼吸急促 继发感染 结痂 咳嗽 紫绀

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  本疾病患者多是1-7岁儿童。

• 传染方式：

  未知

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

耳、鼻、咽拭子细菌培养 嗜异性凝集试验 血常规

重点检查项目

1.血象： 白细胞增多，一般为(10～20)×109/L，中性粒细胞比例增加。重者可出现中毒颗粒。 2.细菌学检查： 在假膜与黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养(吕氏培养基)，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。必要时可作白喉杆菌毒力试验。试验方法较多，可用豚鼠皮内注射法：取豚鼠两只，其中一只于试验前注射250U抗毒素，然后两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液(培养于吕氏培养基18～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液)，24～72h后，如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死，而注射者无变化，则证明试验菌种有毒力。 3.血清学检查： 采用荧光抗体法，在荧光显微镜下检测白喉杆菌，可早期诊断。 4.亚碲酸钾快速诊断法。 5.其他检查： 心电图有助于发现中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐、肝功能在肝、肾损伤时，出现变化。 6.中毒性心肌炎心电图示P-R间期延长ST-T波改变。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床表现、检查可进行诊断。 鉴别诊断 （一）咽白喉 需和下列疾病鉴别 1.急性扁桃体炎 ：起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显；分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。 2.鹅口疮 ：热度不高，有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部，白膜松，易剥离，病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著。 3.溃疡膜性咽炎： 咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭，咽拭子涂片 可找到梭形杆菌和螺旋体。 4.传染性单核细胞增多 症：扁桃体上有白膜，消退慢，涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效，周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验 可呈阳性，特异抗全阳性。 （二）喉白喉需和下列疾病鉴别 1.急性喉炎 ：儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎，麻疹 并发喉炎和喉白喉所引起，麻疹并发喉炎者有麻疹史；急性喉炎起病急，突然呼吸困难，由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认；如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。 2.气管内异物：有异物吸入史，当异物吸入时有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性，无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿 或肺不张 。 （三）鼻白喉需和下列疾病鉴别 1.鼻腔内异物：常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。 2.先天性梅毒 ：常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜，血清华康氏反应 阳性。