心脏转移瘤 （心脏转移性肿瘤） 疾病

典型症状

猝死 心包积液 心包填塞 心肌梗死 心绞痛 心力衰竭 心律失常 心脏破裂 心脏转移

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 物理治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心包积液检查 尿常规 胸部平片 多普勒超声心动图 核磁共振成像(MRI) 心电图 血常规 便常规 CT检查 冠状动脉造影

重点检查项目

心包积液细胞学和心肌活检对诊断转移性心脏肿瘤有一定价值。 1.心电图：无心肌缺血的病人，一旦出现缺血性ST-T改变，诊断肿瘤心脏转移的特异性达96%，且可发现各种心律失常，心室肥大。 2.心脏X片：可表现为心脏扩大，心影不规则突出，心影与邻近肿块相连(图1A)。 3.超声心动图：表现为心脏扩大，局部或多部位增厚，心壁活动度降低，以经食道超声心动图为优(图1B)。 4.心脏CT： 能了解肿瘤大小，部位，肿瘤与其他胸腔结构的关系。 5.磁共振成像： 有作者认为是首选的无创性检查，可观察心脏与邻近组织，鉴别继发或原发肿瘤，了解肿瘤的部位，范围，且有高清晰度和高分辨力的特点。 6.心脏造影： 冠状动脉造影 多为阴性，心室造影可见心脏扩大，变形，充盈缺损，心壁局部运动改变。

诊断鉴别

诊断标准 该病生前诊断率较低，已诊断为恶性肿瘤的患者，如出现下列情况可考虑肿瘤心脏转移的可能： 1.迅速发展的心包积液 。 2.原因不明的心律失常。 3.突发心衰或顽固性心衰。 4.心脏X线检查示心影巨大或局限性突出。 5.既往无冠心病，出现心绞痛或急性心肌梗死，用扩血管药疗效不佳。 6.不明原因的“心肌炎”。 疑有肿瘤心脏转移者可借助心电图，心脏X片，超声心动图，心脏CT，磁共振，心脏造影(心室造影)等技术辅助诊断，另外，心包积液细胞学和心肌活检对诊断转移性心脏肿瘤有一定价值。 鉴别诊断 1.与原发性心脏肿瘤 相鉴别：后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤 多见，无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。 2.与扩张型心肌病 鉴别：两者均可表现为充血性心力衰竭 ，检查表现为心脏扩大和活动度降低，但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药治疗效果差，X线片可见心脏外形不规则,B超，CT及磁共振可发现肿瘤病灶。 3.与其他原因的心包积液 鉴别：前者多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差。 此外，本病并发的心律失常 及ST-T的改变应与其他疾病引起者区别，心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。