胸椎椎管狭窄症 疾病

典型症状

背痛 腹胀 呼吸困难 踝阵挛 脊髓受压 间歇性跛行 截瘫 尿失禁 韧带骨化 驼背

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

• 易感人群：

  多发于中年男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

血液电解质检查 血液检查 血清学反应 胸部透视 CT检查 磁共振平扫

重点检查项目

其他如血细胞沉降率，类风湿因子 ，血清碱性磷酸酶 ，血钙，血磷，氟化物检查正常，这些检查有鉴别诊断意义，应常规检查血糖 ，尿糖 ，因后纵韧带骨化患者有时合并糖尿病，未经治疗会增加手术的危险性。 1.胸椎X线检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一，椎体骨质增生可以很广泛，亦可仅1～2节。椎弓根短而厚。后关节大多显示增生肥大，内聚，上关节突前倾;椎板增厚，椎板间隙变窄，有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清，密度增高，部分平片显示椎间隙变窄，少数病例有前纵韧带骨化，椎间盘钙化，椎管内钙化影或椎管内游离体，其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管，这是诊断本症的重要依据。 X线平片上较为突出的另一征象为黄韧带骨化和后纵韧带骨化，在正位片上显示椎板间隙变窄或模糊不清，密度增加，侧位片，特别是断层片可显示椎板间隙平面由椎管后壁形成向椎管内占位的三角形骨影，轻者呈钝角，由上，下椎板向中间骨化，中间密度较低;重者近似等边三角形，密度高，接近关节的密度，数节段黄韧带骨化时，椎管后壁呈大锯齿状，“锯齿”尖端与椎间隙相对，椎管在此处狭窄严重，约半数患者的X线平片有后纵韧带骨化征象，椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管，黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎，但越向下，其发生率越高，且病变程度也越重。 此外，个别患者的X线片上可显示脊椎畸形，包括圆背畸形，脊髓分节不全，脊椎隐裂，棘突分叉及侧弯畸形等，颈椎及腰椎X线片上有时也有退行性变征象，以及后纵韧带，黄韧带，项韧带或前纵韧带等的骨化征。 2.CT检查 CT检查对本病的诊断与定位至关重要，但定位要准确，范围要适当，否则易漏诊，CT检查可清晰显示胸椎椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变，椎体后壁增生，后纵韧带骨化，椎弓根变短，椎板增厚，黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径变短;后关节突增生肥大及关节囊增厚，骨化使椎管呈三角形或三叶草形，但在检查中应避免造成假象，CT扫描应与椎管长轴成垂直角度，尤其是对多节段扫描时，如与椎管长轴不成垂直而稍有倾斜，则显示的椎管矢状径较实际情况更为狭窄。 3.其他检查 (1)奎肯试验及化验检查：腰椎穿刺时可先做奎氏试验，多数呈不完全性梗阻或完全梗阻，小部分患者无梗阻，脑脊液检查，蛋白含量多数升高，细胞计数偶有增多，葡萄糖和氯化物含量正常，细胞学检查无异常，本项检查大多与脊髓造影同时进行。 (2)脊髓造影：脊髓造影可确定狭窄的部位及范围，为手术治疗提供比较可靠的资料，常选用腰椎穿刺逆行造影，头低足高位观察造影剂的流动情况，完全梗阻时只能显示椎管狭窄的下界，正位片上常呈毛刷状，或造影剂从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻;侧位片上呈鸟嘴状，常能显示主要压迫来自后方或前方，不完全梗阻时可显示狭窄的全程，受压部位呈节段状性充盈缺损，症状较轻或一侧下肢症状重者，正，侧位观察或摄片难以发现病变时，从左，右前斜位或左，右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损，即病变部位，小脑延髓池穿刺亦可酌情选用。 (3)磁共振检查：这是一种无损害性检查，现有取代脊髓造影的趋势，其显示脊髓信号清晰，可观察脊髓是否受压及有无内部改变，以便与脊髓内部病变或肿瘤相鉴别，胸椎椎管狭窄在MRI上的改变为：纵切面成像可见后纵韧带骨化，黄韧带骨化以及脊髓前后间隙缩小甚至消失，在有椎间盘突出者，还可显示突出部位压迫脊髓;横切面成像则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等，但不如CT检查清晰。 (4)大脑皮质诱发电位(CEP)检查：采用刺激双下肢胫后神经或腓总神经，头皮接收，在不完全截瘫或完全截瘫病例，CEP均有改变，波幅峰值下降以至消失，潜伏期延长，椎板减压术后，CEP出现波峰的恢复，截瘫明显好转，因此，CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况，且术后CEP波峰的出现，预示脊髓能较好恢复。

诊断鉴别

诊断标准 本病的诊断并不很困难，在接诊下肢截瘫患者时，应想到胸椎椎管狭窄症，诊断本症主要依据下列各点： 1.一般症状 患者多为中年人，发病前无明确原因逐渐出现下肢麻木，无力，僵硬不灵活等早期瘫痪症状，呈慢性进行性，可因轻度外伤而加重。 2.清晰的X线片 显示胸椎退变，增生，应特别注意侧位片上有无关节突起增生，肥大，突入椎管，侧位断层片上有无胸椎黄韧带骨化(OYL)和(或)胸椎后纵韧带骨化(OPLL)，并排除脊椎的外伤及破坏性病变。 3.CT检查 可见关节突关节肥大向椎管内突出，椎弓根短，OYL或OPLL致椎管狭窄。 4.MRI检查 显示椎管狭窄，脊髓受压 征。 5.脊髓造影 呈不完全梗阻或完全梗阻，不完全梗阻者呈节段性狭窄改变，压迫来自后方肥大的关节突和(或)OYL，或前方骨化的后纵韧带。 鉴别诊断 1.(单纯)胸椎椎间盘突出症 临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似，惟发病快，多呈急性状态，但行X线，CT及MRI等检查后，易于鉴别。 2.脊髓空洞症 多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的感觉分离，痛，温觉消失，触觉 和深感觉保存，蛛网膜下隙无梗阻，脑脊液蛋白 含量一般正常，MRI检查显示脊髓内有破坏灶。 3.脊髓侧索硬化症 主要表现为较为严重的上运动神经元和下运动神经元损害症状，却无感觉障碍。 4.胸椎间盘突出症 患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状相似，但临床表现多变，发病较急，常呈突发性，无典型的综合征，CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别，一般不难作出正确的诊断。 5.椎管内肿瘤 患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状，腰椎穿刺检查脑脊液，可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显，常常超过1000mg/L，通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状，梭形等)和CT脊髓造影，磁共振检查常可作出明确诊断，此外，胸椎转移性肿瘤患者的全身情况很差，可能找到原发灶。 6.其他 胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿，单侧后关节突骨折 ，蛛网膜囊肿 ，胸椎结核，脊髓蛛网膜炎 及中毒引起的脊髓病等相鉴别。