心脏神经症 （神经性循环衰竭，神经血循环衰弱症，心神经功能病，心神经机能病，心神经衰弱，心脏神经官能症，心脏神经机能病） 疾病

典型症状

抽搐 低热 多梦 恶心 呼吸困难 肌肉跳动 焦虑 疲劳 失眠 食欲不振

• 建议就诊科室：

  功能神经外科 神经内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

心电图 CT检查 冠状动脉造影 心脏血管超声检查 胸部透视

重点检查项目

1.心脏X线检查无异常。 2.心电图常有窦性心动过速，房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化，大多表现为ST段J点压低或水平样下移，T波低平，双向或倒置，ST-T波改变以局限于Ⅱ，Ⅲ，aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重，心率增快时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。 3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见，普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性，针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

诊断鉴别

诊断 根据有上述心血管系统功能失调的症状而体征较少，且非特异性，加上全身性神经官能症的表现，以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性心脏病的证据时，可以作出心脏神经症的诊断，但必须尽可能排除器质性心脏病，相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病，另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据，且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断必须慎重，根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度，以及神经症所占据的成分。 鉴别诊断 1.甲状腺功能亢进 由于心悸，紧张，多汗，易激动，心率增快，心搏动增强，手震颤等类似心脏神经症表现，但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3，T4和甲状腺吸131I率增高，可资鉴别。 2.心绞痛 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者，应与冠心病 或主动脉瓣狭窄 引起的心绞痛鉴别，典型的心绞痛以胸骨后痛为常见，呈胸部紧束感，窒息状可放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3min，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解，常因劳累，紧张而诱发，心脏神经症痛不固定，为一过性刺痛，刀割样痛或持续性(几小时)隐痛，含服硝酸甘油常无效，可资区别，但不少冠心病早期，心绞痛不典型，尤其是更年期女性，心电图同样有缺血的改变(ST段下降，T波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难，可作普萘洛尔(心得安)试验，口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀释后静脉慢注后，分别于30min和60min复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失，多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义，必要时可作冠状动脉造影 或核素心肌显像，有助诊断。 3.二尖瓣脱垂综合征 本病常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂，症状轻重不一，常心悸，胸闷，气短，心前区疼痛，刀割样痛，伴心动过速，与心脏神经症相似，尤其年轻女性，要排除二尖瓣脱垂综合征，听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音，是二尖瓣脱垂综合征的特征，超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征，鉴别不难。 4.慢性感染性疾病 有些较为隐匿的感染病灶，如肺外结核，慢性泌尿道或肝，胆道感染，可出现心悸，气短，头晕，乏力，心率加快，低热等症状与心脏神经症相混淆，但血沉降升高，白细胞增多和经腹部B超或CT检查 可发现病灶，有助于鉴别。 5.风湿热 心脏神经症患者有心悸，心率加快，第1心音亢进和收缩期杂音，低热与风湿热相似，但本症发热热度较低，无游走性关节红，肿，痛，皮疹 ，血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象，可资鉴别。