胸椎黄韧带骨化症 （OLF） 疾病

典型症状

背痛 感觉障碍 括约肌功能障碍 韧带骨化 下肢的感觉，肌力，神经异常 下肢放射痛 下肢无力

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 脊柱MRI检查 血常规 便常规 脊椎平片 CT检查 脊柱椎体平扫

重点检查项目

1.X线检查：除显示脊柱有不同程度的增生及退变外，于正位片上可发现椎板间隙消失或模糊不清，密度增高;侧位片显示基底位于椎板及关节突的骨化块突向椎管方向，因椎弓根的遮挡，仅在椎间孔投影处显示指向椎间隙的高密度阴影，骨化灶以中下胸椎为多见，病变范围以多节段为多(4～5节段)，亦有单发或长达8个节段者，从骨化的形态来看，约50%的病例为鸟嘴型，最为多见，其次为线型，结节型和钩状型。 2.脊髓造影：造影可显示胸椎相应病变水平有完全梗阻或不完全梗阻征，梗阻大多发生于骨化位置最低且最为严重的部位。 3.CT和CTM检查：可充分反映脊髓的形态变化，并能显示骨化灶与脊髓等结构间的关系，两侧椎板前方的骨化块可突入椎管，通常骨化在椎间孔，椎间盘或小关节平面处较为显著，按骨化位置及形态可分为弥漫型(最多见)，侧方型(次多见)和结节型。 4.MRI检查：主要用于观察骨化的黄韧带与脊髓的关系，一般列为常规检查，尤其是拟行手术的病例。

诊断鉴别

本病的诊断主要依据其临床特点，影像学所见及手术探查。 1.临床特点： 本病可见于胸椎的各个节段，起病隐匿，临床表现大多较为复杂，易误诊，尤其是在CT及MRI技术出现以前的年代里。 患者早期主要表现为下肢肢体的麻木与无力，并有其他感觉异常，胸腹束带感及肢体发紧等，病变位于胸椎中上段者，可有明显的上运动神经元损伤体征，查体时显示痉挛步态，肌张力增高及病理征阳性，此时，可结合胸髓感觉障碍 平 面及上肢检查结果来确定病变水平，如病变发生于下胸椎，由于骨化发生率高，程度严重且往往合并胸12～腰1，甚至以下水平的韧带骨化或下腰椎疾患，亦可同 时累及胸腰段处脊髓及神经根，此时，在临床上主要表现为上，下运动神经元同时损伤的混合性瘫或软瘫症状，何者为重主要取决于压迫的部位和程度，在临床上应 与颈腰综合征及胸，腰椎其他病变相鉴别。 2.影像学所见 影像学检查对本病的确诊具有重要作用。 (1)X线平片：凡疑有本病者，均应常规摄X线平片，并以此作出初步诊断，同时应排除其他骨关节病变的可能性，X线平片上多能发现胸椎黄韧带骨化灶，应注意观察。 (2)脊髓造影：单纯椎管造影只能提示椎管的梗阻性病变及程度，但不能定性及全面反映病变的部位。 (3)CT检查：对本病的诊断最为理想，不仅可以显示OLF的部位，形态，大小和继发性椎管狭窄的程度(尤其对细微的小关节骨化，增生性病变等更为敏感)，而且对椎管内结构的观察也较为细致。 (4)CTM检查：更能够反映脊髓的形态变化及程度，但与造影剂影像重叠，有时难以反映致压物的部位，形态及大小，尤其对骨化程度及神经组织的观察仍欠满意。 (5)MRI检查：具有更大的优越性，既可对矢状面进行大范围观察，又便于发现病变及排除椎管内可能存在的其他疾患，但对骨化的韧带横断面显示欠佳，且对早期，较小或偏侧性病变容易漏诊。 综上所述，就诊断准确率而言，MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断本病的最佳选择。 本病应与多种疾患进行鉴别，其中尤应注意除外脊髓型颈椎病 ，椎管内占位性病变，脊髓空洞症 和运动神经元疾患等。