心脏钝性闭合伤 疾病

典型症状

胸痛 乳头肌断裂 心包填塞 心脏破裂

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肌酸激酶 心电图 脉搏 血压 胸部平片 多普勒超声心动图

重点检查项目

(1)心包穿刺： 对具有典型Beck三联征者是一个重要的诊断和暂时性治疗手段，但存在较危险并发症，而且心包腔内血块凝结时，可出现假阴性，故临床采用心包穿刺应慎重。 (2)床旁超声心动图： 可节省检查时间，不仅能准确测量心包内积血，还可了解心内结构及胸腔和腹部合并伤情况，应作为首选辅助检查。 (3)X线检查： 单纯心肌挫伤很少阳性体征，心电图检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平，多为心动过速，期前收缩和阵发性房颤，危重病人多于卧位摄片，但不易鉴别纵隔及心影增大的程度，且增加检查时间,应免做X线检查。 (4)血清磷酸肌酸激酶 同功酶CPK-MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 一、心脏穿透伤 1.症状 急性心包填塞者呈休克 状态，皮肤湿冷，呼吸快，烦躁不安，目光散漫，检查不合作。 2.体征 血压 下降，脉搏 细速，心音弱远及颈静脉怒张等心包填塞体征，若伴有室间隔穿孔，心前区可听到杂音。 3.辅助检查 ①X线检查，心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱。 ②中央静脉压测定有助于鉴别出血及心包填塞。 二、大血管损伤 1.临床表现 主动脉损伤有以下几类： ①主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。 ②主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。 ③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤 ，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。 2.X线检查 可显示上纵隔阴影增宽，主动脉造影可明确主动脉损伤的部位及范围。