胸主动脉瘤 疾病

典型症状

咳嗽 气管移位 气急 吞咽困难 心力衰竭 右心衰竭 输尿管向心偏移

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血常规 腹部平片 血管造影 正电子发射计算机断层扫描(PET) 核磁共振成像(MRI) 多普勒超声心动图 经食管超声心动图(TEE)

重点检查项目

1.血常规 大多数病人血常规检查在正常范围，如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×109/L ，感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。 2.尿常规 大多数在正常范围，如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性，管型和大量红细胞。 3.血脂 动脉粥样硬化的病人多表现为血脂和血黏度升高。 4.胸部X光片 许多胸主动脉瘤可以直接从胸片观察到，表现为中纵隔增宽，主动脉扩大，气管偏移，但体积较小的动脉瘤，尤其是囊性动脉瘤很难从胸片上发现，从 腹部平片 (后前位，斜位及侧位)可显示腹主动脉直径明显增宽，若瘤体壁有钙化可见腹主动脉瘤轮廓。 5.主动脉造影 该技术是判断主动脉瘤范围及其与大血管解剖定位的极好方法，但主动脉造影的缺点是价格昂贵，是有潜在危险性的有创检查。 6.计算机断层扫描(CT)及磁共振(MRI) 对主动脉瘤的定位及测量是非常精确和有用的首选方法，而且MRI对瘤腔特点，轮廓，与周围结构关系更为清楚，对腹部其他脏器也提供有用信息，MRI技术能构建三维图像，所以，可以从一系列投影位置观察主动脉周围解剖关系，但影像时间长，费用昂贵。 7.超声心动图 超声心动图是筛选胸主动脉瘤最有价值的方法，超声可以从横断面，纵切而探测瘤体，敏感性接近100%，主要优点是价廉，无创，不需造影剂。 8.食管超声心动图 食管超声心动图(transesophageal echo cardiogram，TEE)是一种非常精确的评价胸主动脉瘤的方法，已广泛应用于主动脉夹层分离的诊断。

诊断鉴别

诊断标准 多数胸主动脉瘤可经胸部X线发现，表现为纵隔影增宽，主动脉结增大或气管移位 ，然而，有些动脉瘤较小，尤其是囊性动脉瘤，在胸片上未被发现就已破裂，此时，X线片不能排除动脉瘤的诊断。 动脉造影仍然是作为胸主动脉瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法， 注射造影剂的增强CT扫描可确定并测量升主动脉和降主动脉的动脉瘤。 经胸壁超声心动图对胸主动脉瘤，尤其是胸降主动脉瘤的诊断不及CT扫描准确，而经食管超声心动图(TEE)观察升主动脉瘤和降主动脉瘤，图像清晰可靠，手术符合率高。 MRI用于确定升主动脉和升，降主动脉瘤的解剖结构比CT扫描更为可靠，并可发现病人原有的动脉病变。 鉴别诊断 1.主动脉夹层 动脉瘤 多数在胸主动脉瘤 的基础上并发主动脉内膜分离而产生，两者很相似，较难鉴别，但夹层动脉瘤往往有突发病史，发病时剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，常伴休克 症状，如果得不到及时诊断和治疗，病情迅速进展而死亡。 2.胸主动脉假性动脉瘤 此病可发生于升主动脉，主动脉弓及降主动脉，但假性动脉瘤往往有创伤史或感染史，超声心动图，CT和MRI检查可提供鉴别，必要时行血管造影 。 3.中心型肺癌 有时不易与胸主动脉瘤 相鉴别，但此病有咳嗽，咳痰带血史，痰瘤细胞检查呈阳性，纤维光束气管镜检查，取病理标本检查可以确诊。 4.食管癌 中下段食管癌与降主动脉瘤在X线检查时，易混淆，但食管癌有进行性吞咽困难 史，食管钡餐造影和食管镜检查可以确诊。