胸主动脉夹层动脉瘤 （胸部主动脉夹层动脉瘤） 疾病

典型症状

持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛 剧烈疼痛 皮肤苍白 心包压塞 心脏杂音 胸痛 休克 血管杂音 紫绀

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心血管造影 胸部平片 二维超声心动图 心电图

重点检查项目

一、心电图检查 心电图检查一般无异常征象，可排除心肌梗塞的诊断，并有高血压 的病例可显示左心室肥厚。 二、胸部X线检查 胸部X线检查是简便可靠的诊断方法，夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽，主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大，变形，主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽，间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变，有时主动脉呈现双腔阴影，有的病例可显示胸膜腔积液。 三、主动脉造影检查 胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)，主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度，内膜裂破的部位，主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉，肾动脉受累情况等，夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。 四、双维超声心动图检查 可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。

诊断鉴别

本病应与以下几个疾病进行鉴别诊断： (1)撕裂的内膜片与伪影鉴别，前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而条形伪影则表现为较粗的直线结构。 (2)假腔内充满血栓时须与动脉瘤的血栓形成 鉴别，真性主动脉瘤 表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化，而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。 (3)注意相邻的正常或异常解剖结构相鉴别。