心源性肝硬化 （淤血性肝硬化，槟榔肝） 疾病

典型症状

第二性征改变 肝掌 恶心 乏力 腹水 腹胀 肝纤维化 肝星状细胞增生 肝叶萎缩 肝肿大

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清碱性磷酸酶 维生素K 胸部平片 多普勒超声心动图 肝脏疾病超声诊断 心电图 腹部平片 肝上、下界叩诊

重点检查项目

实验室检查 肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高，血清碱性磷酸酶 大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别，在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST，ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高，无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K 校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常，另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。 生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成： ①严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄； ②慢性缩窄性心包炎； ③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在； ④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。 肝穿活检 是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检，但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。

诊断鉴别

诊断 ①严重的充血 性心力衰竭 患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。 ②血清胆酸和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。 ③随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善，④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。 鉴别诊断 与其它营养性肝硬化，原发性肝硬化等鉴别。