新型隐球菌性脑膜炎 疾病

典型症状

抽搐 低热 恶心 间歇性头痛 脑膜刺激征 脑膜炎 偏瘫 水肿 意识障碍 周身不适

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液压力 尿常规 脑膜刺激征 颅脑CT检查 血常规 便常规 涂片 视力

重点检查项目

1.脑脊液：压力增高，外观微混或淡黄色，蛋白含量轻～中度升高，细胞数增多，多在 100×106/ L左右，以淋巴细胞为主，氯化物及葡萄糖多降低，脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，菌体呈圆形，无核，荚膜染色较淡，为双层反光圈，菌体大小不一，可见颗粒状物质，出芽菌体呈葫芦状或哑铃状。 早期脑脊液检查，不论常规，生化，细胞学均有95%以上异常，主要表现为炎症性变化，虽然与结核性脑膜炎有相似的变化，但99%可从首次腰穿脑脊液中查出隐球菌，或新型隐球菌反向乳胶凝集试验呈阳性，强阳性反应，因此，脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。 2.免疫学检查：乳胶凝集(LA)试验：可检测感染早期血清或脑脊液中隐球菌多糖荚膜抗原成分，此方法较墨汁染色具有更高的特异性和敏感性，脑脊液检测阳性率可高达99%，若抗原阳性滴度>1∶8，即可确诊为活动期隐球菌脑膜炎，且其滴度与感染程度多呈正比，有人认为新型隐球菌抗原酶联免疫测定比LA更快速，更优越。 影像学检查：颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，其阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳性率越高，可见脑室扩大，脑积水，脑膜强化及脑实质内不规则大片状，斑片状或粟粒状低密度影，少数显示小梗死灶或出血灶，颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号，T2高信号的圆形或类圆形肿块，血管周围间隙扩大，部分呈多发粟粒状结节样改变。

诊断鉴别

诊断 有长期大量应用抗生素，免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS，淋巴瘤，白血病，器官移植等病史，亚急性或慢性进展的头痛，喷射性呕吐，脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高，氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。 临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位，病程发展阶段等影响，故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染 色，培养或动物接种以寻找病原，通常墨汁染色阳性率较低，故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。 鉴别诊断 本病临床表现，脑脊液常规，影像学特点等与结核性脑膜炎 极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据，另外，还应与病毒性脑炎，脑脓肿 ，颅内肿瘤 ，脑猪囊尾蚴病 (囊虫病 )等相鉴别。 其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)，也应注意鉴别。 1.曲菌病(aspergillosis)：系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病，曲菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面，本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热，头痛 ，恶心，呕吐，癫痫 发作，此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位，出现不同的局灶性症状，如偏瘫，失语，共济失调 ，精神异常，视野缺损等，严重者可因脑疝 而死亡。 颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿，脑梗死 ，出血性梗死等改变，原发感染部位分泌物如痰液，鼻涕，脓液等直接涂片 或培养，可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据，因这些部位正常可有曲霉寄生，血清或脑脊液PCR检测曲霉菌DNA，对早期诊断有重要意义，病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。 2.毛真菌病(mucormycosis)：是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病，主要侵犯鼻，脑，肺，胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见，糖尿病 酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病，大量应用抗生素，免疫抑制药，器官移植等患者，感染常始发于鼻甲，鼻旁窦或咽部，引起蜂窝织炎 ，进一步侵犯眼眶至脑，脑膜;亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。 本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎，脑膜炎，多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性，早期表现为鼻塞，头痛等类鼻窦炎 症状，后出现发热，单侧面部肿胀 ，疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出，侵及眼部引起眼睑水肿 ，眼球突出 并活动受限，瞳孔散大，视力 下降甚而失明，脑神经常受累，以第V，Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫 ，面部麻木，角膜反射消失，动脉血栓形成 可致偏瘫，失语等，部分出现脑膜刺激征，头痛，呕吐，意识障碍 ，晚期多因颅内压增高致脑疝而死亡。 颅脑CT或MRI显示脑脓肿，脑梗死，鼻窦混浊，骨质破坏，少数呈脑出血 等改变，感染部位分泌物如脓血涕直接涂片镜检或培养，可发现毛霉菌，组织病理学找到病菌最有确诊意义。