血吸虫病 （蛊虫病） 疾病

典型症状

腹壁静脉怒张 腹水 肝脾肿大 咳嗽 痢疾 痰中带血丝 胃肠道症状 消瘦 胸痛 假结核结节

• 建议就诊科室：

  寄生虫 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 便常规 毛蚴孵化法 环卵沉淀试验 酶联免疫吸附试验 肠镜 涂片

重点检查项目

检查 大便沉淀孵化试验 沉孵法是目前最主要的诊断方法。 肠镜检查及肠粘膜活组织检查:疑似血吸虫的而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查。 血象:急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞显著增多。 辅助检查 1．病原诊断 从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵，有：⑴直接涂片 法：重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查到血吸虫虫卵，方法简便，使虫卵检出率低，⑵毛蚴孵化法 ：可以提高阳性检出率，⑶定量透明法：用作血吸虫虫卵计数，⑷直肠粘膜活体组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可应用直 肠镜 检查。 2．免疫诊断 ⑴皮内试验 （intradermal test，IDT）：一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90％左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应，此法简便，快速，通常用于现场筛选可疑病例。 ⑵检测抗体：血吸病人血清中存在特异性抗体，包括IgM，IgG，IgE等，如受检者未经病原治疗，而特异性抗体呈阳性反应，对于确定诊断意义较大；如已经病原治疗，特异性抗体阳性，并不能确定受检者体内仍有成虫寄生，因治愈后，特异性抗体在体内仍可维持较长时间，目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法很多，常用的有以下几种：1）环卵沉淀试验 （circunovalprecipitin test，COPT）：通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或 大于5％时，即为阳性，粪检血吸虫卵阳性者，COPT阳性率平均为97.3％（94.1%～100%），2）间接红细胞凝集试验（indirecthaemagglutination test，IHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率为92.3%～100%，正常人假阳性率在2％左右，与肺吸虫，华支睾吸虫，旋毛虫感染者可出现假阳性反应，IHA操作简便，用血量少，判读结果快，目前国内已广泛应用，3）酶联免疫吸附试验 （enzyme-linkedimmunosorbent assay，ELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗体水平，阳性检出率在95％～100％，假阳性率为2.6％，病人在吡喹酮治疗后半年至一年有50％至70％转为阴性，4）免疫酶染色试验（immunoenzymicstaining test，IEST）。 值得提出，近年来随着科技的发展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸虫病的诊断和研究领域，例如免疫印渍技术(immunoblotting）又称（western blot），是在蛋白质凝胶电泳和固相免疫测定的基础上建立的一种具有分子水平的免疫学新技术，有力推动了血吸虫病血清学诊断方法的进展，它不但能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期的新型血清学诊断方法，又如杂交瘤技术制备单克隆抗体（McAb）的应用，采用特异的McAb纯化血吸虫抗原，用于血吸虫病血清学诊断；也可应用McAb检测循环抗原，为血吸虫病诊断提供新的途径。 ⑶检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染，也不易于评价疗效，循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄，分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出，从理论上讲，CAg的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫种。

诊断鉴别

诊断 血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴，随着血防工作深入开展，粪检虫卵的难度日增，因而不断改进检查方法，同时提出一系列血清学诊断方法，这些方法日趋完善，简便有效。 鉴别诊断 1.急性血吸虫病：须与败血症 ，疟疾 ，伤寒 与副伤寒 ，急性粟粒性肺结核 ，病毒感染，其它肠道疾病鉴别，主要根据籍贯，职业，流行季节，疫水接触史，高热，肝脏肿大伴压痛，嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。 2.慢性血吸虫病：须与慢性菌痢，阿米巴痢疾 ，溃疡性结肠炎 ，肠结 核，直肠癌 等病鉴别，粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊，嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断，肠镜 检查及组织检查可有助于确诊，粪便常规 检查，培养，X线钡剂灌肠，诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。 3.晚期血吸虫病：须与门脉性肝硬变及其它原因所致的肝硬变鉴别，血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大，腹水 （脾水 ），腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平，门静脉性肝硬变表现为乏力，厌食，黄疸 ，血管痣，肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功改变，如转氨酶增高等。 4.异位血吸虫病：肺血吸虫病 须与支气管炎，粟粒性肺结核，肺吸虫病 鉴别，急性脑血吸虫病 应与流行性乙型脑炎 鉴别，慢性脑血吸虫病应与脑瘤 及癫痫 鉴别。 尾蚴性皮炎 需与稻田皮炎鉴别，稻田皮炎由寄生于牛，羊，鸭等动物的门静脉中的动物血吸虫尾蚴侵袭皮肤引起，多见于我国东南，东北，西南各省市，宿主排卵入水，孵出毛蚴，入锥实螺，后尾蚴逸出螺体，人接触尾蚴后便立即进入皮肤，引起皮炎，皮炎初见呈红点，逐渐扩大变为红色丘疹，皮疹 一周后消退，尾蚴被消灭，病变不再发展。