先天性肠闭锁 疾病

典型症状

便秘 肠鸣 发绀 腹胀 呼吸困难 水肿 脱水 无力 消瘦 呕吐

• 建议就诊科室：

  小儿外科 儿科学

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿素 血常规 血红蛋白 血液生化六项检查 便常规 腹部平片 气钡双对比造影

重点检查项目

常规做血象和血生化检查，发生腹膜炎，肺炎时有感染性血象，有白细胞增高，有血红蛋白减少和血小板减少，血生化检查血钠，钾，氯，钙和血pH值，常有水，电解质紊乱，可出现碱中毒，可有肾功能受损表现，如肌酐升高，尿素氮升高等。 过去很多人特别强调用Farber试验，检查胎粪中无角化上皮细胞及胎毛以诊断肠闭锁，对3个月以内胎儿形成肠闭锁者有诊断价值，但对中，晚期胎儿由于机械性或血管性所致的肠闭锁则无诊断意义，因角化上皮已下降到闭锁远端，近年来在临床上已很少应用，因为根据临床及X线检查，确定肠闭锁的诊断一般并不困难，另外该试验也不完全准确。 1.X线检查 X线腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值，高位肠闭锁在腹部直立位平片可显示“三气泡征”或大液平和小液平,即1个大液平(胃)及3～4个小液平(扩张的空肠)，下腹部则全无气体阴影,或显示较多的扩张肠襻，低位肠闭锁之X线立位平片显示多个液平及扩张之肠襻，但结肠无气体阴影，除最远的肠襻极度扩张外，其他扩张肠襻的口径大多均匀一致，侧位片上结肠及直肠内无气体，此点与麻痹性肠梗阻不同。 2.X线钡剂检查 对肠闭锁病儿进行钡餐检查是不适宜的，因有引起吸入性肺炎的危险，然而对临床上不典型的病例，进行钡灌肠检查是有必要的，不但可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁的诊断，确定结肠有无闭锁，而且还可以除外先天性巨结肠或肠旋转不良。 钡灌肠荧光屏下或摄片显示结肠细小，直径仅5mm左右，另外钡灌肠可以鉴别肠回转不良和先天性巨结肠。 肠狭窄的病例往往须行钡餐检查，才使诊断明确，在透视下可见钡剂堆积在阻塞部位，仅有少量钡剂通过狭窄段进入远端肠腔。 3.产前作B型超声扫描 对诊断胎儿小肠闭锁很有价值，高位空肠闭锁显示从胃延伸至空肠近端有一长形液性区，或在胎儿腹腔上部探测出数个扩张的空肠液性区。

诊断鉴别

检查诊断 1.病史和表现特点：小肠闭锁有15.8%～45%伴有羊水过多 ，尤以空肠闭锁多见，羊水量可超过2000～2500ml，有羊水过多的新生儿生后即开始持续性呕吐，无正常胎粪排出或有进行性腹胀，即应怀疑肠闭锁的可能。 2.肛门指诊：如做肛门指检及温生理盐水灌肠或1%过氧化氢液灌肠仍无正常胎粪排出，则可进一步除外由于胎粪黏稠所引起的胎粪性便秘和先天性巨结肠，上述情况非常重要。 3.辅助检查：腹部X线平片的特征性改变在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立位X线片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全不充气;低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液 平面，钡灌肠可见瘪缩细小的胎儿型结肠，其特点：①直径约0.5cm;②结肠袋状皱襞不明显;③结肠较直而短。 鉴别诊断 先天性肠闭锁需与以下疾病鉴别：先天性巨结肠 ，肠旋转不良，环形胰等，通过钡灌肠结 果即可除外。