新生儿乙型肝炎 （新生儿乙型病毒性肝炎） 疾病

典型症状

大块肝细胞坏死 肝功能衰竭 肝脏肿大 巩膜黄染 黄疸 灰白大便 尿黄似浓茶 皮肤发黄 脾肿大 食欲较差

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心 消化内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  血液传播 母婴传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 乙肝两对半 尿常规 尿胆原 丙氨酸 维生素E 血常规 便常规 肝功能检查 肝脏超声检查

重点检查项目

1.肝功能检查 ：新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常，血清丙氨酸 氨基转移酶(ALT，即GPT)于黄疸前期早期开始升高，高峰在血清胆红素高峰之前，一直持续至黄疸消退后数周，血清胆红素在黄疸前期末开始升高，凡登白试验多为双相阳性，黄疸前期末尿胆原 及尿胆红素开始呈现阳性反应，是早期诊断的重要依据。 2.乙肝血清标记物检测：HBsAg可为阳性。 B超检查有肝脾肿大，以肝大为主，多为中等度大。

诊断鉴别

诊断 重要的是可无临床症状而仅HBsAg阳性者，也能发生严重的慢性肝脏疾病。 1.病史及临床表现：在乙肝的高发地区，孕母为HBsAg和(或)HBeAg阳性者的婴儿和(或)出生后有食欲欠佳，发热，黄疸，肝大等表现时应考虑到此症。 2.实验室检查和辅助诊断：是最重要的依据，除血清酶及胆红素增高外，应进行抗原及抗体的测定，目前以放射免疫法及酶联免疫法最为敏感，其次为反向被动血凝及免疫黏附血凝法，免疫扩散与对流电泳虽不甚敏感，但仍为我国广泛采用，3种抗原，抗体系统中，以检测HBsAg最为有用。 鉴别诊断 1.胆道闭锁：主要是出现黄疸 时与新生儿期病理性黄疸的疾病相鉴别，乙肝 是肝性黄疸，血清胆红素呈双相反应，但在新生儿早期由于肝细胞排泄功能先受阻，出现的是阻塞性黄疸，故最重要的是与胆道闭锁相鉴别，因后者须争取在出生后3个月内诊断明确后手术，两者可从以下几方面进行鉴别： (1)病史：乙肝者早期一般情况及胃纳差，黄疸程度有可能波动，白陶土色粪便也有波动，肝脾肿大程度不显著，早期转氨酶高。 (2)血清胎甲球蛋白：乙肝者显著增高，常可大于1600ng/ml。 (3)碘玫瑰红排泄试验：乙肝者服苯巴比妥或考来烯胺后，131I玫瑰红排泄增加而胆道闭锁者无变化。 (4)维生素E 吸收试验：乙肝者口服维生素E后可减轻对过氧化氢的溶血作用，而胆道闭锁者不能改善。 (5)脂蛋白X测定：乙肝者脂蛋白X阴性，胆道闭锁者阳性。 (6)其他：如99mTc-IDA显像检查， B型超声检查，经皮肝活检，十二指肠液胆色素检查对胆道闭锁的诊断更有意义。 2.代谢缺陷病 如半乳糖血症 ，α1-抗 胰蛋白酶 缺乏症等， 本病母亲患乙型肝炎，由母亲直接传播给胎儿，新生儿发病率高，实验室检查有助于鉴别诊断。