新生儿先天性弓形体感染 疾病

典型症状

斑丘疹 抽搐 发绀 肝脾肿大 黄疸 淋巴结肿大 脑积水 贫血 全身感染中毒症状 视神经萎缩

• 建议就诊科室：

  儿科学 新生儿科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  消化道传播 母婴垂直传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

核酸的分子杂交 补体结合试验 弓形虫抗体 间接免疫荧光试验 脑脊液常规检验（CSF） 尿常规 弓形体筛选 脾脏超声检查 血常规 便常规 肝脏超声检查 酶联免疫吸附试验 涂片 眼底检查

重点检查项目

1.病原学检查：在患者体液或病变组织中找到原虫即确立诊断，取患者的血，脑脊液，尿，痰，羊水等检查滋养体和假包囊。 (1)直接涂片 或沉淀涂片：取上述材料涂片在高倍镜下找滋养体;或用姬姆萨染色或瑞特染色后在油镜下找滋养体和假包囊，此法阳性率较低。 (2)分离弓形体：取待检材料接种于小鼠腹腔，鸡胚卵黄囊或猴肾细胞组织分离弓形体。 (3)DNA杂交及PCR技术：两者均有较高的敏感性和特异性。 2.免疫学检查：血清学检查抗体水平的上升，比上述方法简便，且敏感性和特异性较高，是目前最常用的方法，检测弓形体循环抗体可以作为早期急性期的特异性诊断方法，检测患儿血清中的弓形体IgM和IgG抗体，抗体效价高或病程中有4倍以上升高，或IgM抗体阳性，均提示近期感染，新生儿血清中IgM阳性提示为先天性感染，检测方法如染色试验，补体结合试验 ，间接凝血试验，间接免疫荧光试验 ，酶联免疫吸附试验 和间接乳胶凝集试验等。 (1)亚甲蓝染色试验：在感染早期(10～14天)即开始阳性，第3～5周效价可达高峰，可维持数月至数年，低效价一般可代表慢性或过去的感染，从母体得来的抗体，在生后3～6个月内消失，因此小儿满4个月后，可重复染色测定抗体，如效价仍维持高度，就可证明由于感染所致。 (2)间接免疫荧光试验：所测抗体是抗弓形虫IgG,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。 (3)IgM-免疫荧光试验：是改良的间接免疫荧光试验，感染5～6天即出现阳性结果，可持续3～6个月，适于早期诊断，由于IgM的分子量大，母亲的IgM一般不能通过胎盘传给胎儿，如新生儿血清中含有抗弓形虫IgM，则可考虑先天性弓形虫病的诊断。 (4)直接凝集反应：主要用于测抗弓形虫IgM，以1∶16凝集作为阳性，感染后5～6天则能测得阳性。 (5)酶联免疫试验和可溶性抗原-荧光抗体技术：操作简便，快速，前者并可适用于大规模普查，其敏感性和特异性均较满意，后者只要一次稀释就能检出抗体水平，其敏感性与免疫荧光反应相仿。 3.脑脊液检查：脑脊液呈黄色，淋巴细胞和蛋白可增加。 4.活体组织病理切片：取患者骨髓，淋巴穿刺液，淋巴结活检及尸体的脏器组织等检查滋养体和假包囊。 5.动物接种试验：取待检材料接种于小鼠腹腔，鸡胚卵黄囊或猴肾细胞组织分离弓形体，DNA杂交及PCR技术，两者均有较高的敏感性和特异性。 6.B超：肝脾肿大。 7.X线检查：可见肺部病变。 8.眼底检查 ：表现为后极部，限局性坏死性，视网膜脉络膜炎，1～6个月视盘直径大小，中央部有灰白色增生组织，局部水肿，伴有视网膜下渗出及出血。

诊断鉴别

诊断 本病临床表现复杂，诊断较难，临床上若出生后，呈现小头 畸形，小眼症等，在新生儿或婴儿期出现黄疸持续不退，肝脾肿大，视网膜脉络膜炎等，再结合流行病学资料，如母有流产 ，早产，死产 史，与猫密切接触史或进食未熟的肉类，蛋类，奶类史，临床要考虑本病，确诊须靠实验室检查。 鉴别诊断 先天性弓形虫病 应与TORCH综合征(风疹 ，巨细胞病毒感染 ，单纯疱疹 和弓形虫病)中的其他疾病相鉴别，此外尚需与梅毒 ，李斯特菌或其他细菌性和感染性脑病，胎儿成红细胞增多症，败血症 ，传染性单核细胞增多 症，淋巴结结核等鉴别，主要依靠病原学和免疫学检查确诊。 1.先天性巨细胞病毒感染：先天性弓形体感染，表现及预后与CMV感染相似，主要依赖实验室检查鉴别诊断。 2.其他病理性黄疸 ：主要依赖临床全身脏器受损的表现特点和实验室检查鉴别。 3.其他脑膜脑炎：全身脏器受损的临床特点和实验室检查鉴别。