新生儿生理性黄疸 疾病

典型症状

巩膜黄染 黄疸 皮肤发黄 婴儿脸色发黄

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血常规 血液生化六项检查 便常规 肝功能检查

重点检查项目

1.血清胆红素，多次测定逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。 2.血清转氨酶，早期明显增高是提示肝炎。 3.其他实验室检查 ，血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁。血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎。十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁。脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。 4.静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)，收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数，如>10%的注入量即可排除胆道闭锁。 5.核素肝、胆扫描 静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。 6.B超，可发现总胆道管囊肿，如无胆囊提示胆道闭锁。 7.肝活检，肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁。肝小叶结构紊乱、肝细胞坏死、多核巨细胞易见到提示肝炎。 8.剖腹探查，争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查。如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好，最迟不超过3个月)。

诊断鉴别

诊断 (一)病史 1.黄疸出现时间，24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染。2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外。4～7天者以败血症、母乳性黄疸较多见。7天后呈现黄疸者则败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等均属可能。 2.黄疸发展迅速， 新生儿溶血症最最快，其次败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。 3.粪便及尿的颜色，粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。 4.家族史，家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病，父母有肝炎者应除外。 5.妊娠史、生产史(胎膜早破、产程延长提示产时感染)、临产前母亲用药史等。 (二)粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症 1.如有感染中毒表现，应进行血、尿培养。 2.如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞>2～10/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合。ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。 鉴别诊断 与病理性黄疸相鉴别，注意观察黄疸出现时间和演变情况，如黄疸出现早，在生后24h内出现。黄疸消退晚，持续不退。或按生理性黄疸消退后再现。或黄疸持续加重等等，均为病理性黄疸表现，临床伴有异常症状和体征的黄疸，均为病理性黄疸，病理性黄疸因可引起胆红素脑病，应积极查明原因，积极退黄治疗。