新生儿肾静脉血栓 （新生儿肾静脉血栓形成症） 疾病

典型症状

蛋白尿 恶心 腹痛 腹胀 黄疸 静脉血栓 面部半球形蓝黑色结节 少尿 失水 食管下段静脉曲张

• 建议就诊科室：

  儿科学 新生儿科

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 肾脏超声检查 血常规 血液检查 腹部平片

重点检查项目

常规化验： 1.血象检查 以血小板减少及其动态观察最为重要，有助于对血栓形成的活动性或静止与否的判断。 2.血液检查 可伴有DIC的阳性化验所见。 3.尿常规 检查 示肉眼或镜下血尿。 影像学检查： 肾脏的各种影像学检查均可能有阳性所见，但以超声学检查最为重要。 1.X线平片 凡疑及NRVT，尤其是先天性RVT者，先摄腹部平片 (后前位及侧位)，以估计肾脏大小及肾区有否钙化影，若孕母有糖尿病，新生儿生后3天内即有肾钙化，则可诊为先天性RVT，而目前已有宫内胎儿RVT的报道，但也有报道极低体重儿的肾区钙化与补钙或用利尿药有关，而与先天性RVT无关。 2.超声检查 因其无痛，无放射性和非侵入性，为首选的检测方法和监测手段，分为早，中，晚三期。 (1)早期：7天左右，但早在发病30min即可有阳性所见，首先在栓塞的肾小叶内静脉和叶间静脉呈回波增强的细条纹，并逐步蔓延扩大;整个肾脏因水肿而回波减弱，尤以肾锥体周围呈环形的回波减弱影;肾皮质和髓质之间的境界不清楚;若肾脏长度增加13%，体积增加40%就可定为肾肿大。 (2)中期：在发病第10～21天，由于肾实质细胞浸润，出血或纤维化而致回声波增强;在肾脏的无回声区或肾上腺可因出血而见到增强的回声区;肾皮质和髓质间界线又趋清晰;可见到扩张的肾内静脉和肾周静脉的回声影。 (3)晚期：2个月后为晚期，肾脏可恢复至正常;或见到肾钙化所致的增强回波斑块影;或残留的小肾脏影，其表面因皱缩而不光滑，若初次超声检查已属后者，则与先天性肾发育不全无法鉴别。 多普勒超声检查可证实血管内有无血流通过，尤以早期即可发现肾小静脉在舒张期即无血流通过，若能见到肾静脉搏 动，则可排除该侧的NRVT。

诊断鉴别

诊断 危重新生儿若有脱水(包括隐匿性失水)的病史，症状及体征，并出现与原发基础疾病无直接相关的血尿，肾肿大，血小板减少及高血压，结合超声影像所见，多数NRVT可以确诊，若孕母有糖尿病，新生儿生后3天内即有肾钙化 ，则可诊为先天性RVT，而目前已有宫内胎儿RVT的报道，肾内型NRVT在病理检查时可能仅见到肾出血和(或)坏死，而不一定能见到肾小静脉内血栓。 鉴别诊断 应强调与败血症 和肾动脉栓塞 的鉴别，此两种疾病都可能有消耗性凝血障碍和肾显影不良，血培养阳性常有助于此两种疾病的诊断，肾动脉栓塞常见于败血症，脐动脉插管，动脉导管未闭 ，心律失常 或外伤之后，较RVT更少见，极少有双肾受累，肾脏不肿大，几乎无肉眼血尿 ，常以高血压 发病，外周血及选择性肾静脉血中肾素增高，治疗主要以抗高血压及控制感染为主。