新生儿溶血病 疾病

新生儿溶血病的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

新生儿溶血病治疗前的注意事项 1.胎儿期 (1)提前分娩： 适应症：Rh阴性孕妇抗体阳性，Rh抗体效价升至1∶32或1∶64以上，羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2者。 (2)宫内输血： 适应症：胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者 方法：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。 (3)反复血浆置换： 适应症：重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者 作用：换出抗体，减轻胎儿溶血。 (4)药物： 　　 妊娠4个月：可开始口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。 预产期前1～2周：口服苯巴比妥90mg/d，诱导胎儿产生葡萄糖醛酸转移酶。 对ABO血型不合溶血病的孕妇可用茵陈等中药如预防。 (5)终止妊娠：必要时应终止妊娠。 2.出生后 Rh阴性妇女：娩出Rh阳性婴儿72h内，尽早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免被致敏。下次妊娠29周时再肌注300µg。 Rh阴性妇女的流产者：产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，注抗RhDIgG 300µg。 新生儿溶血病西医治疗方法 　　 一、胎儿治疗 　　 1、西药综合治疗： 　　 在妊娠早、中、末期各进行10天。 　　 维生素K 2mg，每天1次。 　　 维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次。 　　 氧气吸入每天2次，每次每次20分钟。 　　 维生素E 30mg每天3次。 　　 2、药物治疗： 　　 方法：预产期前1～2周，口服苯巴比妥(10～30mg每日3次) 。　 作用：减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄疸。 　　 3、孕期转换血浆治疗： 　　 目的：换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。 　　 方法：胎龄20周后每周换一次或视病情而定，每次换100ml左右。 　　 副作用：可能出现皮肤搔痒蛋白过敏，经对症处理后即可恢复正常。 　　 4、宫内输血： 　　 适应症：羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例。 　　 方法： 　　 怀孕1周起将血注入胎儿腹腔，隔周再输，以后每3～4周一次。 　　 输血量按胎龄减20乘10计算。 　　 副作用： 　　 进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。 　　 有引起感染、出血、早产可能。 　　 刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情。 　　 因此，一般不用。 　　 二、临产时的处理 　　 尽可能准备好献血员、器械和换知人员。 　　 需防范出生时出现窒息。 　　 胎儿娩出应即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，加重病情。 　　 断脐时残端留5～6cm，远端结扎，裹以无菌纱布，?上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。 　　 胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型、有核红细胞计数。胎盘需测理后送病理检验。 　　 三、新生儿治疗 　　 防治贫血和心衰。 　　 1、贫血、全身水肿、腹水、心衰： 　　 在抽腹水、脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。 　　 2、黄疸和高胆红素血症： 　　 (1)光疗法：通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。 　　 (2)药物疗法： 　　 ①肝酶诱导剂：苯巴比妥 　　 用法：出生后24小时后口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。 　　 特点：作用慢，黄疸发生后应用，效果较差。 　　 ②输注白蛋白或血浆： 　　 作用：提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，减少核黄疸的发生。 　　 用法：静滴白蛋白1g/(kg.次)或静滴血浆20～30ml/次。 　　 ③静脉输注丙种球蛋白： 　　 特点：早期使用效果较好。 　　 用法：按1g/kg给予，于6～8小时内静脉滴注。 　　 ④纠正缺氧和酸中毒： 　　 用法：5%碳酸氢钠3～5ml/(kg.次)稀释后静滴。 　　 (3)换血 　　 优点：效果比光疗、药物好 　　 缺点：人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能 。 A.换血指征： 　　 ①有胆红素脑病症状者。 　　 ②早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。 　　 ③新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。 　　 ④血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。 　　 B.血型选择： 　　 Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血。 　　 ABO溶血病：用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。 　　 C.抗凝剂： 　　 换血时：每100ml血加肝素3～4mg。并应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。 　　 换血后：用肝素半量的鱼精蛋白中和。 　　 D.换血准备： 　　 换血前可静注白蛋白或血浆，停喂一次或抽出胃内容物。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合氯醛使镇静。 　　 手术室室温维持25℃左右，换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。 　　 新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾，静脉切开者要局麻。 　　 术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或叁能活塞、塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管，放好废血盆。 　　 E.换血方法： 　　 a.脐静脉换血： 　　 保留脐带者：剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管。 　　 脐带脱落者：去除痂盖后试插，或在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜，在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰 白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管。 　　 换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验。 　　 当换人等量有抗凝剂的血后，即把导管提起垂直于腹部测静脉压，之后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超过30～50ml。 　　 换血量：以150～180ml/kg计算，总量约400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml。 　　 体重小、病情重有明显贫血和心衰者：每次抽注量减半，以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血。 　　 换血过程中切忌随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度，有阻塞可能时应换管垂插。 　　 换血结束，拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布，浇上1：5000呋喃西林保持湿润。如作脐上切口者，则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎。 　　 b.同步换血： 　　 须先插脐动脉，方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)叁个生理性转 折。遇到阻力可轻旋推进或消煺再进，失败时可改插另一根脐动脉。要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管插入方法与脐静脉换血相 同，约插入6cm，回血通畅即可。 　　 结束时若防再次换血，可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。 　　 脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻，以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。 　　 优点：静脉压波动减少，避免每次注抽时浪费管的新鲜血，缩短了换血时间。 　　 缺点：增加穿破出血和感染机会。 　　 F.换血后处理： 　　 继续光疗，重点护理。 　　 每4小时测心跳唿吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。 　　 使用维生素3天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。 　　 血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸煺后停止。 　　 出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白：血红蛋白低于70g/L(7g/dl)时小量输血纠正贫血，康复期中给足量铁剂口服一次换血后血清胆红素再次上升，按指征考虑再次换血。 新生儿溶血病中医治疗方法 一、中药预防 对已致敏的孕妇：用益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g共研成细末、炼密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。 Rh或ABO不合的孕妇：口服黄疸茵陈冲剂，包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等。 二、中医治疗： 1. 湿热胎黄： 症状：目皮肤颜色黄而色泽鲜明或因湿重于热而见黄色略显晦暗、色泽不鲜，可有烦躁、哭闹不安、口渴、纳乳少、尿少色黄如桔色、大便秘结、唇红、苔黄腻，指纹滞。 　　 治则：清热利湿退黄。 　　 常用药方：茵陈蒿汤加味。茵陈、大黄、栀子、茯苓、大腹皮、泽泻、连翘。 　 1.湿热胎黄： 　 2. 湿热内蕴、气血虚损： 　　 症状：精神萎弱，嗜睡，呼吸困难，不能进乳，皮肤欠温，肤色黄，腹部膨隆，内有腹水，大便溏，舌淡，脉细弱。 　　 治则：清热利胆， 益气生血。 　　 常用药方：茵陈蒿汤合当归黄芪补血汤加减。方用茵陈、黄芪、生栀子、当归、茯苓、白术、丹参、党参、甘草、黄芩、大黄。 　 3.瘀积胎黄： 　　 症状：神倦肢厥，身目色黄而晦暗，肌肤可见瘀点、瘀斑、拒乳或呕逆。可见吐、衄、便血，腹部膨隆，可触及微结，舌暗紫，指纹紫滞。 　　 治则：活血散瘀， 疏肝利胆。 　　 常用药方：血府逐瘀汤如减。桃仁、红花、赤芍、当归、柴胡、鳖甲、枳壳、莪术、茵陈、茯苓。 　　 4 .胎黄动风： 　　 症状：身目黄色日渐加重，神萎，嗜睡，尖叫，双目凝视，口角抽动或角弓反张，唇舌紫红，苔黄，指纹青滞。 治则：清热退黄、平肝熄风。 　　 常用药方：茵陈蒿汤合羚羊钩藤汤加减。茵陈、栀子、大黄、钩藤、羚羊角、茯神、竹茹、菊花、生地。 (以上资料仅供参考，详细请询问医生。) 预后： 一般ABO 溶血病较Rh 溶血症患儿病情轻，进展慢，经积极救治大多预后良好，但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的神经系统严重后遗症。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）